浅析白血病患者的护理干预

孙亚楠

白血病是一种病因未明的造血系统恶性疾病, 特征为骨髓及其他造血组织中白细胞异常增生, 浸润各种组织, 产生不同的临床症状, 外周血液白细胞发生质和量的改变。本文对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院血液肿瘤科收治的白血病患者采取相应及有针对性的护理干预, 取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取中国石化集团胜利石油管理局胜利医院血液肿瘤科2016年1月～2017年12月收治的白血病患者63例, 其中男38例, 女25例。

1. 2 护理方法 患者均实施有效的护理干预, 具体如下。

1. 2. 1 一般护理

1. 2. 1. 1 护理人员协助患者洗漱、进食、大小便、翻身等,使患者充分休息, 保持体力, 可降低基础代谢率, 并且可防止下床活动时因暂时性脑缺血而晕厥外伤和出血等意外情况。有颅内出血倾向者要绝对卧床休息, 在饮食上要给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。消化道反应严重者应给予清淡饮食, 化疗期间要鼓励患者多饮水, 有助于防止出血性膀胱炎和尿酸性肾病的发生。

1. 2. 1. 2 白血病患者需要长期化疗, 多次静脉注射, 必须注意保护静脉, 有计划的选用静脉, 可在四肢远端向近端依次选择合适的静脉进行穿刺, 左右交替使用。护理人员在静脉穿刺时应尽量做到一针见血, 给药时必须确保针头在血管内。

1. 2. 1. 3 鞘内注射后要叮嘱患者平卧6 h, 防止脑脊液外漏引起的低压性头痛或者其他并发症发生。护理人员要严密观察患者有无头痛、发热、肢体瘫痪等鞘内注射并发症。

1. 2. 1. 4 口腔和肛门是常见的病原体入侵部位。化疗药物可破坏口腔黏膜, 如甲氨蝶呤、阿糖胞苷注射液、阿霉素等,此种损伤可以是局灶性的, 也可以是广泛性的, 甚至可累及整个消化道。因此, 护理人员要指导患者注意口腔卫生, 给予3%碳酸氢钠、0.8%甲硝唑等交替漱口, 必要时进行口腔护理, 以保持口腔清洁预防口腔感染。肛门也是常见的化疗后感染灶所在, 便后及睡前应给予1∶5000高锰酸钾坐浴,必要时给予复方玉红栓或醋酸氯己定栓纳入肛门。

1. 2. 2 人性化护理 人性化护理是一种创造性、个体化、整体有效的护理模式, 是以尊重患者的生命价值、人格、尊严和个人隐私为核心, 为患者营造一个舒适的就医环境, 使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法。目的是使患者在生理、心理和社会精神上处于满足而舒适的状态, 减少或降低不适的程度［1］。

1. 2. 3 病情观察

1. 2. 3. 1 护理人员要严密观察白血病患者的生命体征, 对发热患者要观察热型以及伴随的症状及体征, 注意有无恶心、呕吐、毒血症等症状。仔细检查患者的口腔、鼻腔、咽喉、肛门、皮肤等部位有无局部感染灶。高热时可给予患者物理降温。将冰袋置于患者的头、颈部、腋窝、腹股沟等部位,不要用酒精擦浴, 以免引起皮肤广泛性出血。此外, 要经常检查患者的皮下、齿龈、口腔黏膜等部位有无出血, 关心患者的大便和尿的情况。女性患者经期要注意月经量。如果患者出现头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状, 应考虑可能是颅内出血, 要及时报告主管医师, 采取相应的治疗和护理措施［2］。对于皮肤黏膜出血时叮嘱患者身体勿受挤压或碰撞,以防止加重皮下出血或发生血肿。少量鼻出血时, 可用1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球填塞鼻腔, 局部给予冷敷［3］。出血严重时可用凡士林纱布条填塞或者单囊双腔管压迫止血。

1. 2. 3. 2 护理人员在给患者抽血检查时, 要注意观察患者凝血情况, 如果发现迅速凝血, 或全身皮肤黏膜尤其是注射部位出血、渗血, 提示可能并发播散性血管内凝血, 要及时报告主管医师, 并协助医师采取相应的治疗和护理［4］。

1. 2. 3. 3 护理人员要注意观察患者瞳孔及意识改变, 如出现颅神经麻痹、截瘫或颈项强直, 应考虑白血病细胞浸润至脑膜或中枢神经系统, 要及时报告主管医师, 并使患者安静卧床休息, 同时要进行密切监护［5］。

1. 2. 3. 4 患者常有不同程度的贫血, 并随病情进展而加重。护理人员必须密切注意观察, 如有严重贫血, 可给予新鲜血液或输注红细胞悬液。输血时应控制输血的量及速度, 防止发生输血反应。

1. 2. 3. 5 护理人员要按照医嘱准确及时给予化疗药物, 如患者骨髓抑制及消化道反应重时, 要及时报告主管医师, 采取相应的治疗和护理。联合应用广谱抗生素时, 注意有否两重感染。若发现口腔出现鹅口疮样变, 立即涂片镜检。按照医嘱备血、输血。协助医师行骨髓穿刺及椎管内用药等治疗。由于化疗而致的粒细胞缺乏患者, 应加强隔离措施, 以预防感染发生［6］。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 护理人员针对处于疾病不同时期的白血病患者,直接或者间接使患者对诊断、治疗计划和预后有所了解, 教育患者正确对待疾病, 接受各项治疗与护理。

1. 2. 4. 2 护理人员要耐心解释可能发生的并发症, 使白血病患者充分了解疾病, 积极配合预防及治疗。

1. 2. 4. 3 护理人员给白血病患者和家属宣教良好的生活、饮食、卫生习惯, 指导预防感染、出血的方法, 做好自我防护。

1. 2. 4. 4 护理人员要教育白血病患者必须按照治疗计划坚持治疗, 定期随访。

1. 3 观察指标 观察患者护理干预后院内感染发生情况。

2 结果

63例患者实施有效的护理干预后, 其中发生院内感染患者7例, 院内感染发生率为11.1%。均符合医院内感染的诊断标准。

3 讨论

白血病为我国十大恶性肿瘤之一, 是＜35岁人群发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。护理人员要严格执行医嘱, 做好白血病患者及家属的思想工作, 使其积极配合治疗和护理。密切观察患者病情变化, 发现异常要及时报告主管医师, 采取相应的治疗和护理措施。实施健康教育, 可以起到以下作用［7-9］：①为白血病患者和家属提供个体的、动态的、直接的护理健康教育活动。相同疾病的患者, 可以有不同疾病的变化及不同的健康教育需求。②提高护理健康教育的效益。实施健康教育计划要经过护理人员认真思考、判断, 合理安排, 有严密的科学性, 才能确保护理人员有条不紊地实施健康教育计划, 从而避免了工作的随意性和低效益。③提供合理的健康教育分配。④提供直接的护理记录。实施健康教育计划后, 要求护理人员将实施的内容以及白血病患者的反应正确记录在护理病历中, 每班护理人员可以直接从护理记录中了解白血病患者的动态和需求, 适时调整健康教育计划。⑤有效易行的治疗手段。护理人员对血液肿瘤科收治的白血病患者进行密切观察, 采取相应及有针对性的护理措施, 并且积极预防并发症, 防止各种感染发生, 使患者缩短住院时间, 减轻患者的痛苦, 减少住院费用, 降低白血病复发率, 提高患者生活质量。

总之, 为白血病患者实施有效的护理干预, 可以减少患者发生院内感染, 减轻患者的痛苦, 具有重要的应用价值。