联合手术治疗青光眼合并白内障的临床预后分析与研究

王良国

青光眼合并白内障在临床发生率较高, 一般需进行手术治疗。本研究分析了联合手术治疗青光眼合并白内障的临床预后, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年1月90例青光眼合并白内障患者, 根据术式不同分为对照组和观察组, 各45例。观察组患者男27例, 女18例；年龄50～76岁, 平均年龄(62.22±5.22)岁。对照组患者男28例, 女17例；年龄51～76岁, 平均年龄(62.34±5.14)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 患者行人工晶状体置入术+小梁切除+白内障超声乳化摘除术治疗。术前 0.5 h给予患者 250 ml 20%甘露醇静脉滴注, 术前15 min采用复方托吡卡胺滴眼散瞳。后常规消毒铺巾, 进行表面麻醉和球结膜下麻醉, 手术过程以穹隆为基底进行结膜瓣制作, 以12点钟为中心, 角巩膜缘为基底进行表层巩膜瓣制作, 促使其分离至透明角膜内1 mm, 10点方位透明角膜缘穿刺进入前房, 后给予粘弹剂注入, 给予环形撕囊, 水分离皮质、囊膜和核, 给予晶体核超声乳化, 将皮质吸净, 囊袋内注入粘弹剂植入人工晶体, 清除粘弹剂, 掀起巩膜瓣, 将小梁组织部分适当剪除, 切除周边虹膜, 巩膜瓣可调缝合2针, 恢复结膜瓣水密缝合, 结膜囊内涂典必殊眼膏, 单垫绷带包扎结束手术。

1. 2. 2 对照组 患者行人工晶状体置入术+小梁切除+白内障囊外摘除术治疗, 之前的操作和观察组相同, 穹隆为基底作结膜瓣, 以角膜缘为基底进行巩膜瓣制作, 后向双侧将角膜缘切口扩大, 促使晶状体核娩出, 冲洗剩余晶体皮质,置入人工晶体时, 用旋转法置入。其后的处理方法和观察组一致。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者手术干预效果、手术时间、并发症发生情况及手术前后眼压、散光程度和视力情况。疗效判定标准：显效：症状消失, 眼压、视力情况恢复正常, 无后囊破裂、房角粘连等并发症；有效：症状改善, 眼压、视力情况改善＞50%, 无后囊破裂、房角粘连等并发症；无效：未符合上述标准。总有效率=显效率+有效率［1］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术干预效果比较 观察组患者显效32例, 有效12例, 无效1例, 总有效率为97.78%；对照组患者显效19例,有效16例, 无效10例, 总有效率为77.78%。观察组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组手术前后眼压、散光程度和视力情况比较 手术前, 对照组眼压、散光程度、视力分别为(25.13±5.24)mm Hg、(0.93±0.43)D、(0.12±0.05), 观察组眼压、散光程度、视力分别为(25.12±5.02 )mm Hg、(0.92±0.43)D、(0.12±0.05)；两组眼压、散光程度和视力情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后, 对照组眼压、散光程度、视力分别为(14.21±4.25)mm Hg、(0.87±0.41)D、(0.62±0.11), 观察组眼压、散光程度、视力分别为(12.24±3.11)mm Hg、(0.68±0.44)D、(0.76±0.21)。观察组眼压、散光程度和视力情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组手术时间比较 观察组手术时间为(71.02±10.12)min, 对照组手术时间为(82.14±20.24)min, 观察组手术时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 4 两组并发症发生情况比较 对照组患者发生后囊破裂4例, 房角粘连4例, 前房积血3例, 并发症发生率为24.44%。实验组患者仅发生房角粘连1例, 前房积血1例, 并发症发生率为4.44%。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

青光眼和白内障为常见的老年性致盲眼病, 可同时发生以及互相加重影响。目前对于青光眼合并白内障的治疗一般有几种手术, 青光眼白内障联合手术治疗、单纯手术和分阶段手术。其中单纯手术效果不理想, 分阶段手术难度大, 风险高［2,3］。联合手术可同时解决青光眼白内障问题。人工晶状体置入术+小梁切除+白内障超声乳化摘除术是治疗青光眼白内障的有效方法, 其中, 人工晶体置换能更好改善视力,而小梁切除可以改善患者眼压, 而白内障超声乳化摘除术主要利用显微操作技术和粘弹剂, 有效实现对角膜内皮的保护,将白内障核和乳化皮质吸出, 后置入晶状体, 可减轻角膜内皮细胞损害, 避免眼压突然降低引起的并发症, 且白内障超声乳化摘除术并发症少, 切口小, 缝线少, 可降低术后并发症发生率［4,5］。

本研究中, 对照组开展人工晶状体置入术+小梁切除+白内障囊外摘除术治疗, 观察组开展人工晶状体置入术+小梁切除+白内障超声乳化摘除术治疗。结果显示, 观察组患者总有效率为97.78%, 对照组患者总有效率为77.78%, 观察组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前两组眼压、散光程度和视力情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后观察组眼压、散光程度和视力情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 青光眼合并白内障患者行人工晶状体置入术+小梁切除+白内障超声乳化摘除术疗效非常理想, 可有效减少后囊破裂、房角粘连等并发症, 改善眼压、视力。