复元活血汤加减治疗血证医案三则

陈路阳陈 峰（指导）

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314000

复元活血汤为李东垣《医学发明》中所载，以治“恶血留于胁下疼痛不可忍”等证，笔者在临床上运用此方治疗各种血证，取得较好疗效，现介绍医案三则如下。

1 胸壁大面积皮下血肿案

何某，男，81岁。住院号：00711579。2016年12月4日初诊：右侧胸壁肿痛1月。右锁骨下动脉分支破裂介入术后。B超示：右胸壁皮下软组织混合性回声包块（陈旧性血肿考虑），右侧胸壁血肿面积为230mm×230mm。疼痛较剧，肿胀明显，舌苔薄腻，脉小滑。治以活血通络，健脾益气。以复元活血汤加减：柴胡、天花粉、当归、桃仁、制大黄、炒谷芽、炒麦芽、太子参、生白术、茯苓各10g，生黄芪20g，红花、穿山甲、炙甘草各6g。3剂。二诊：肿痛有缓，面积略减，舌苔薄腻，脉小滑。前方加炒苍术10g。4剂。三诊：胸前肿痛已明显好转，舌苔薄腻略黄，脉小滑。去苍术加生米仁30g。5剂。四诊：B超复查示：右胸壁皮下混合性包块（血肿考虑）皮下14mm见15mm×120mm。胸部肿痛基本已除，舌苔白腻，脉弦滑。前方加陈皮10g。7剂。

按：此例因外力损伤血脉，血液溢出至肌肤腠理，成为离经之血而为病邪。皮下血肿过大，剧烈疼痛，故患者剧痛持续1个多月未有缓解。用复元活血汤以行气活血，配伍黄芪、太子参等益气补中，以助气行，攻补兼施，服用3剂后马上见效，经4次诊疗而患者出院。

2 外伤性手臂皮下血肿案

劳某某，女，85岁。住院号：00746142。2017年7月25日初诊：曾因掉入水中，被人拉起致右前臂肿痛，“软组织挫伤”。刻下：右前臂肿胀疼痛2周。B超示：右前臂下段皮下见76mm×19mm无回声区，内可见絮状回声。便结，舌苔薄白、根腻，脉小弦。治以活血通络，益气健脾。方用复元活血汤加减：黄芪、天花粉各20g，制大黄、当归、桃仁、苍术、炒谷芽、炒麦芽、太子参、生白术、茯苓各10g，柴胡、红花、穿山甲、炙甘草各6g。3剂。二诊：关节肿痛，局部肿胀，面积50mm×19mm，口干，便秘，舌苔薄白、根腻，脉小弦。前方续服3剂。三诊：右手臂又肿胀，面积40mm×19mm，口干，便秘，舌苔薄白，脉小弦。治以活血通络益气健脾。前方加三七粉3g。3剂。四诊：右前臂肿胀有缓，面积40mm×10mm，口干，便秘，舌苔薄白，脉小弦。仍予前方7剂。

按：中医学认为，络脉受损，血脉瘀阻，局部气血瘀滞，停于皮下，出现受损部位肿胀、颜色青紫，疼痛明显。复元活血汤能使局部肿胀消退，止痛。故以复元活血汤行气活血祛瘀，以黄芪、四君子等益气补中，气助血行，瘀血消散而诸症皆去。

3 肠系膜血肿伴感染案

曹某某，男，52岁。住院号：00755416。2017年9月11日初诊：患者因车祸致左胸及左腹疼痛23天，发热26小时入院。23天前摔倒，左胸腹着地，致左胸左腹呈持续性刺痛，当时诊断为腹腔内出血（肠系膜血肿）、左侧肋骨骨折。26小时前无明显诱因出现发热而来本院住院。初步诊断：肠系膜血肿伴感染，左侧肋骨骨折，高血压，室性早搏。刻下：左侧腹痛1月。CT示：左下腹腔内占位，血肿伴周围反应性炎症考虑，见66mm×95mm。每日大便2～3次，纳少，伴有发热，舌苔薄腻，脉细弦。治以活血祛瘀，通络止痛。复元活血汤加减：黄芪、天花粉各20g，柴胡、制大黄、当归、桃仁、太子参、生白术、茯苓、炒稻芽、炒麦芽各10g，红花、穿山甲、甘草各6g，红藤30g。3剂。二诊：诸症如前，原方续服3剂。三诊：大便已成形，舌苔薄腻，脉细弦。前方加厚朴10g。3剂。四诊：发热已退，隐痛有缓，舌苔白腻，脉细弦。治宜前法，加阳春砂（后下）3g。5剂。五诊：复查血肿减少，从95mm减少到50mm。诸症稳定，舌苔白腻，脉细弦。再服前方7剂。

按：此案患者由于内伤致血肿不退而疼痛常现，并伴有发热。《素问·缪刺论》：“人有所坠堕，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。”《杂病源流犀烛·跌扑头挫源流》：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱虚也。”故以复元活血汤为主祛除恶血，配伍以益气健脾之黄芪、太子参，以达气行则血行，攻补兼施而药到病去，热退痛除。