股骨头缺血性坏死进行介入治疗的护理

刘善美

股骨头缺血性坏死是一种无菌性坏死, 因为多种原因导致股骨头局部血液供应减少, 从而引起股骨头缺血, 造成患者肢体髋部等不同部位的疼痛以及由于疼痛造成的肢体活动的不灵活, 甚至造成短缩性跛行等［1］。股骨头缺血性坏死临床治疗方法较多, 本院开展了介入治疗股骨头缺血性坏死。介入治疗是通过支架管插入动脉的方法, 将药物注入到股骨头坏死区域供应血液的动脉, 从而扩张血管, 解除痉挛, 局部血液供应得到改善, 坏死的骨细胞得到修复, 促进股骨头恢复［2,3］。介入等同动脉注射, 对患者损伤较小, 比较安全,患者容易接受, 本院自2011年采取介入治疗股骨头缺血性坏死患者, 治疗后采取综合性护理取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1～12月收治的116例股骨头缺血性坏死患者作为研究对象, 男76例, 女40例；年龄20～50岁；以临床表现、X光片或核磁共振成像(MRI)为主要诊断依据。116例患者中均有不同程度的髋部活动后疼痛加重, 髋关节内收, 外展功能受限。按FICAT分期分为Ⅰ～Ⅲ期, Ⅰ期36例, Ⅱ期68例, Ⅲ期12例。

1.2 治疗方法 在局部麻醉下经股动脉穿刺插管进入患侧旋股内动脉注入药物, 首先缓慢注入罂粟碱注射液30 mg, 随后注入丹参注射液30 ml以及川芎嗪240 mg, 持续给药30～40 min, 术后连续7 d静脉滴注丹参注射液30 ml/d, 2周后进行第2次介入治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 股骨头缺血性坏死患者有不同的心理状态, 大多数感到治疗困难, 由于手术疗效不佳而不愿意接受,心态悲观。加之疗程长, 患者没有信心坚持治疗。对此, 入院时要给患者说明治疗的过程, 使患者树立起治疗的信心,配合医生治疗, 达到预期的目的。

1.3.2 治疗前护理

1.3.2.1 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 仔细观察患侧肢体足背动脉搏动的强度, 做好观察记录, 便于术后对照。

1.3.2.2 做好床上大小便训练, 以免不习惯造成便秘。

1.3.2.3 做好术前准备工作 ①实验室检查：做好血常规、尿常规、血生化、凝血功能等检查。②做好手术区域清洁工作, 手术前一晚给予肌内注射安定10 mg, 以确保患者休息好。③做好一切抢救准备工作, 以防发生意外。

1.3.3 治疗后护理 ①正确体位。患者手术返回病房后,保持平卧位, 绝对卧床24 h。②严密观察呼吸、血压、脉搏的变化, 减少手术肢体的活动, 延缓下床活动, 按摩术侧肢体, 促进静脉血液回流, 减少静脉血栓形成。③患者术后患侧肢体平伸6 h, 手术穿刺部位使用砂袋压迫止血 8 h后撤除。密切观察伤口敷料有无渗血以及穿刺点周围皮肤有无血肿, 保持穿刺点敷料清洁、干燥, 如有伤口渗出较多及时更换敷料［4］。④密切观察患肢足背动脉搏动有无减弱及消失,同时与术前、术中足背动脉搏动记录相对比［5］。a.看：患肢活动是否灵活, 同时密切观察患肢皮肤的颜色有无青紫、苍白、肿胀、包块等；b.触：患肢局部皮肤有无压痛, 足背动脉搏动有无减弱或消失, 有无搏动性包块等；c.听：仔细听诊患肢血管是否出现杂音, 由此区分局部出现的是血肿还是动脉瘘。d.查：做好各项实验室的检查, 如血生化、血常规、出凝血时间等, 防止患肢皮肤受压, 预防股动脉栓塞的形成。⑤帮助患者床上翻身、按摩受压部位, 保持床单元的平整、清洁、干燥, 以防发生压疮。⑥合理膳食：鼓励患者宜进清淡、宜消化、营养丰富的半流质饮食, 禁用辛辣、烟酒等刺激性的食物。⑦鼓励患者进行肢体功能锻炼, 以防止股骨头坏死患者肌肉萎缩、关节僵硬［6］。a.股骨头坏死患者治疗结束后,逐渐在护理人员的帮助下进行, 以防股骨头再次损伤；b.肢体锻炼过程中如果出现摩擦音或者轻度疼痛, 属于正常现象,但是如果疼痛加重应该暂停锻炼或者减少活动强度；c.应鼓励患者积极主动进行功能锻炼, 逐渐的减少他人的帮助。⑧出院指导：鼓励患者继续进行髋部的功能锻炼, 同时做好康复护理, 合理膳食, 劳逸结合, 定时复查。

1.3.4 康复护理 治疗过程中给患者做康复指导, 严防持重及外力损伤, 病情严重者卧床休息, 同时在床上做关节功能锻炼操。经过介入治疗患肢疼痛减轻或消失后可下床活动,为了防止骨盆的倾斜, 可以借助双拐走路, 为了防止股骨头塌陷活动量应适宜, 循序渐进, 不加重疼痛为度［7］。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察患者的治疗效果。股骨头缺血性坏死疗效判定依照95丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准［8］。治愈：无跛行, 髋关节无疼痛, 下肢无短缩, 功能完全或基本恢复, X线片示股骨头死骨区塌陷, 骨坏死及骨增生硬化现象基本消失；显效：髋关节疼痛消除,关节活动不受限, X线片示有明显好转；有效：髋关节疼痛基本消除, 关节活动轻度受限, X线片示有好转；无效：髋关节疼痛与关节活动无明显改善, X线片无改变或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

116例股骨头缺血性坏死患者治愈16例(13.8%), 显效80例(69.0%), 有效16例(13.8%), 无效4例(3.4%), 总有效率为96.6%。

3 讨论

股骨头缺血性坏死病因有非创伤性和创伤性两种, 其中常见滥用激素为常见原因之一, 感冒、发热以及一般的关节疼痛都使用激素, 增加了骨坏死的发病率［9］。常见的高危人群有长期服用激素、大量酗酒、有髋部创伤和骨折史、从事水下及管道等减压环境的工作、器官移植、一侧股骨头已发生坏死, 对上述高危人群在治疗原发病的同时给予干预治疗以防股骨头坏死的发生, 同时禁止吸烟、酗酒, 给予营养丰富的饮食, 养成良好的生活习惯。股骨头坏死一旦确诊, 应及时给予正规的治疗, 介入治疗创伤小、痛苦少、容易让患者接受, 同时治疗过程中给予心理疏导、健康指导、合理膳食、肢体的功能锻炼、康复指导等综合护理, 对提高介入治疗成功率及生活质量以及防止并发症的发生起到了重要的作用［10］。

本次研究结果显示, 116例股骨头缺血性坏死患者治愈16例(13.8%), 显效80例(69.0%), 有效16例(13.8%), 无效4例(3.4%), 总有效率为96.6%。

总之, 股骨头缺血性坏死患者介入治疗手术前后采取心理疏导、合理膳食、肢体的功能锻炼、康复护理、健康指导等综合护理措施, 可以提高介入治疗的疗效, 减少并发症的发生。