抗精神病药物联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症87例的疗效分析

崔文辉

难治性精神分裂症指的是难以治疗的精神病, 且经非典型抗精神病药氯氮平系统治疗无效。该疾病病因未明, 起病缓慢, 病程迁延, 其患者具有思维、行为及情感等障碍, 因此选择合理的治疗方法非常重要。无抽搐电休克治疗是在通电治疗前, 先为患者注射适量的肌肉松弛剂, 而后利用一定量的电流刺激其大脑, 随之使患者意识丧失, 从而达到无抽搐发作、治疗精神病的目的。无抽搐电休克治疗具有快速、安全、有效的特点, 适合治疗抑郁症、精神分裂症和躁狂症［1］。为了探讨难治性精神分裂症的有效治疗方法, 本文选取2016年12月～2018年3月本院治疗的难治性精神分裂症为研究对象, 研究抗药物治疗配合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果, 取得较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2018年3月本院精神科治疗的174例难治性精神分裂症患者为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 每组87例。对照组患者男50例, 女37例；年龄22～61岁, 平均年龄(41.0±6.9)岁；病程5～38年 ,平均病程(21.5±5.5)年；住院次数2～7次, 平均住院次数(4.56±1.57)次；偏执型29例, 未定型17例, 青春型22例, 单纯型19例。观察组患者男52例, 女35例；年龄22～61岁, 平均年龄(41.0±6.8)岁；病程6～35年, 平均病程(20.5±4.9)年；住院次数2～8次, 平均住院次数(5.06±1.17)次；偏执型29例,未定型18例, 青春型20例, 单纯型20例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用单纯药物治疗, 根据患者自身的临床疾病特点和躯体状况选择治疗药物, 其中32例采用氯丙嗪(常州康普药业有限公司, 国药准字H32022161)治疗, 剂量应因人而异, 一般从小剂量开始, 逐渐加量, 1～2周内达到治疗剂量；继续治疗时, 采用治疗剂量治疗2～3个月, 巩固疗效；35例采用利培酮(西安杨森制药有限公司, 国药准字H20010309)治疗, 1次/d, 起始剂量1 mg, 在1周内逐渐将剂量加大到2～4 mg/d, 第2周开始可逐渐加大药量到4～6 mg/d,后维持此药物剂量, 也可以根据患者自身情况进一步调整剂量；11例采用齐拉西酮(重庆圣华曦药业股份有限公司, 国药准字H20070078)治疗, 患者初始治疗剂量为20 mg/次,2次/d, 早晚各1次, 餐时口服, 也可根据患者的病情逐渐增加到80 mg/次, 2次/d；9例采用奥氮平(江苏豪森药业股份有限公司, 国药准字H20010799)治疗, 起始剂量为10 mg/d,1次/d, 可以根据患者自身的临床状态, 调整剂量为5～20 mg/d。经过医师对患者适当临床评估后, 药物剂量增加至10 mg/d,加药间隔不少于24 h。

1.2.2 观察组 患者在对照组的基础上采用无抽搐电休克治疗, 无抽搐电休克采用美国SPECT公司生产的醒脉通多功能电痉挛治疗检测仪, 治疗时患者服用的抗精神病药物剂量不改变；为患者静脉注射阿托品0.5 mg；然后静脉注射异丙酚2 mg/kg为患者实施麻醉, 直至患者眼球固定, 消失睫毛反射, 说明患者达到嗜睡状态；给患者静脉注射50 mg 的0.2%的氯化琥珀胆碱, 给予面罩气囊为患者进行人工呼吸, 等患者四肢肌束震颤结束后, 进行通电治疗； 6～12次为1个疗程,急性患者可以1次/d后改隔日1次, 治疗结束后继续监护20 min, 防止患者在意识恢复期间出现意外。

1.3 疗效判定标准 治疗后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定治疗疗效。疗效评价按PANSS以减分率表示：减分率≥75%视为痊愈；减分率50%～70%为显效；减分率25%～49%为进步；减分率≤25%为无效［2］。总有效率=痊愈率+显效率+进步率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈45例(51.72%), 显效20例(22.99%), 进步19例(21.84%), 无效3例(3.45%), 总有效率为96.55%；对照组痊愈34例(39.08%), 显效17例(19.54%), 进步25例(28.74%),无效11例(12.64%), 总有效率为87.36%；观察组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

精神分裂症是一种病因未明的多因素重性精神病, 多在青壮年起病［3］。精神分裂症的临床症状比较复杂, 该疾病病程迁延, 呈反复发作, 部分患者最终出现精神残疾和衰退.精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征［4-6］, 根据临床分型, 可分为青春型、偏执型、单纯型、紧张型、未分化型及残留型精神分裂症, 其中偏执型是精神分裂症中最常见的一种类型, 以幻觉、妄想为主要临床表现。难治性精神分裂症指的是非常难以治疗的精神病, 主要特征为精神活动及环境不协调, 虽然疾病比较难难治, 目前, 难治性精神分类中最常用的治疗方法为抗精神病药物治疗, 但是长期服用会有诸多的不良反应, 因此选择合理的治疗方法非常重要。

无抽搐电休克治疗又名为改良电痉挛治疗和无痉挛电痉挛治疗等, 是一种患者在通电治疗前, 先注射适量的肌肉松弛剂, 后利用一定量的电流刺激患者大脑, 引起患者意识丧失, 从而达到无抽搐发作, 治疗精神病的方法。术前要为患者检查心、肺、肾功能等, 禁食, 测体温、呼吸、脉搏等,并备齐急救的药品及器械, 患者体位采用仰卧位, 并检查患者口腔, 静脉注射阿托品、麻醉剂、氯化琥珀胆碱等, 后进行通电治疗, 改良电痉挛治疗的关键是掌握肌肉松弛剂的剂量、麻醉药量和通电量［7,8］。

综上所述, 抗精神病药物联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症疗效显著, 值得在临床上应用推广。