急诊外科多发伤救治过程中损伤控制外科技术的临床应用效果观察

倪华彦

近年来, 随着经济不断发展, 建筑业、交通运输业、工业得到迅速发展, 交通事故、化工爆炸、地质灾害、矿井塌方等意外事件频发, 导致多发伤患者数量日益增多。多发伤患者因病情比较复杂、严重且发展迅速, 若不能得到及时、有效的抢救治疗, 极易导致患者死亡［1-3］。本文为探讨急诊外科多发伤救治过程中损伤控制外科技术的临床应用效果,对本院2016年10月～2017年12月急诊外科收治的68例多发伤患者进行了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年10月～2017年12月急诊外科收治的多发伤患者68例, 随机分为研究组和对照组, 各34例。研究组中男18例, 女16例；年龄21～65岁, 平均年龄(34.75±10.08)岁；受伤原因：坠落伤3例、交通事故伤21例、爆炸伤5例、挤压伤5例。对照组中男17例, 女17例；年龄23～64岁, 平均年龄(35.12±10.07)岁；受伤原因：坠落伤4例、交通事故伤19例、爆炸伤6例、挤压伤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、气管插管、补液、按需输血等常规治疗。对照组给予常规救治方法, 抗休克治疗同时或治疗后立即进行手术,一期手术主要是修复创伤, 术后将患者送至重症监护病房(ICU)继续抗休克、抗感染以及纠正酸碱水电解质紊乱, 保持其平衡。研究组实施损伤控制外科技术进行救治, 一期手术主要是止血、控制感染, 简单有效、迅速, 且手术时间控制在90 min以内, 当患者病情稳定后, 72 h内进行二期手术治疗,根据其受伤部位不同采用不同的操作方法。①腹腔外伤者：胃肠穿孔者予以快速修补, 荷包缝合包埋；大血管损伤者立即采取手术修复, 严重者暂时先插管；胰腺损伤者闭锁胰管,或切除胰十二指肠, 但不重建胃肠；肝损伤治疗以结扎和填塞为主, 不行修补与切除；脾损伤快速给予脾切除术, 并凹填止血［4,5］。②致命性胸外伤者：迅速止血、控制感染, 并及时行一期手术, 短时间内关闭胸腔。③颅脑外伤者：颅脑外伤者尤其是合并脑疝需迅速行颅脑钻孔减压术, 或开颅清除血肿, 稳定患者生命［6］。④四肢与脊柱骨折者：先行外固定, 对于胸腰椎爆裂致使椎管前压迫者给予椎板减压处理；若合并大血管损伤行血管修补与吻合处理, 若血管很难修复和吻合, 暂时给予气管插管, 稳定患者病情并在72 h内行二期手术［7］。⑤合并大出血的骨盆骨折者：应及时进行血管缝合以及止血手术。

1.3 观察指标 比较两组手术指标、预后指标、抢救效果以及并发症情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、红细胞输注总量, 预后指标包括体温恢复时间、PT与APTT恢复时间、乳酸恢复时间, 并发症包括休克、弥散性血管内凝血(DIC)以及多器官功能障碍综合征(MODS)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 研究组手术时间为(195.43±32.86)min, 术中出血量为(1992.46±441.58)ml, 红细胞输注总量为(20.81±7.36)U；对照组手术时间为(173.26±31.52)min,术中出血量为(2416.75±511.27)ml, 红细胞输注总量为(25.94±5.17)U；研究组手术时间较对照组长, 术中出血量及红细胞输注总量均少于对照组, 差异具有统计学意义(t=2.839、3.662、3.326, P＜0.05)。

2.2 两组患者预后指标比较 研究组体温恢复时间、PT与APTT恢复时间、乳酸恢复时间分别为(7.14±2.05)、(12.83±4.29)、(11.85±2.34)h, 对照组分别为 (12.68±2.13)、(24.38±5.71)、(22.61±4.37)h, 研究组体温恢复时间、PT与APTT恢复时间、乳酸恢复时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (t=10.927、9.430、12.657, P＜0.05)。

2.3 两组患者抢救效果比较 研究组抢救成功31例, 抢救成功率91.18%, 死亡3例, 病死率8.82%；对照组抢救成功24例, 抢救成功率70.59%, 死亡10例, 病死率29.41%；研究组抢救成功率高于对照组, 病死率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.660, P＜0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组出现4例休克、3例DIC、1例MODS, 并发症发生率为23.53%；对照组出现7例休克、6例DIC、3例MODS, 并发症发生率为47.06%；研究组并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.121, P＜0.05)。

3 讨论

多发伤为急诊外科比较常见的一种疾病, 主要是相对于单发伤而言, 且由单一致伤因素导致患者存在2个及以上解剖部位损伤, 常累及多系统及器官, 具有较高死亡率, 且并发症多, 处理比较困难。由于病情复杂, 内环境出现严重紊乱, 抑制免疫功能, 患者易出现MODS, 严重者甚至会出现多器官功能衰竭, 危及患者生命安全。因此, 发生创伤后, 尽早给予救护措施, 控制各种原发性损伤, 帮助患者渡过急性反应期, 保持机体内环境稳定, 对提高救治成功率、降低并发症都有重要意义［8,9］。损伤控制外科技术是一种易操作、便捷、合理的急救方法, 主要用于大量失血、多发伤、严重创伤患者的救治, 遵循的原则为早期简化手术, 在ICU进行复苏, 待生理紊乱恢复正常、病情稳定、身体状况改善后分期确定手术。早期简化手术主要是通过简单可行的办法控制出血及感染, 短时间内剖腹检查, 控制住感染与出血后不做重建手术；ICU复苏是为了维持患者血流稳定, 提供呼吸支持, 纠正凝血功能障碍, 尽快恢复其中心体温, 确定进一步治疗方案；当患者机体功能及生理状况恢复后进行分期确定手术, 通常于72 h内完成［10］。本研究中, 研究组手术时间较对照组长, 术中出血量及红细胞输注总量均少于对照组, 差异具有统计学意义(t=2.839、3.662、3.326, P＜0.05)。研究组体温恢复时间、PT与APTT恢复时间、乳酸恢复时间均明显短于对照组, 差异具有统计学意义(t=10.927、9.430、12.657,P＜0.05)。研究组抢救成功率91.18%高于对照组的70.59%,病死率8.82%低于对照组的29.41%, 差异具有统计学意义(χ2=4.660, P＜0.05)。研究组并发症发生率23.53%显著低于对照组的47.06%, 差异具有统计学意义(χ2=4.121, P＜0.05)。

综上所述, 急诊外科多发伤救治过程中应用损伤控制外科技术效果显著, 能有效提高治疗效果, 减少并发症发生率,提高抢救成功率, 降低病死率, 值得临床推广与应用。