慢性阻塞性肺疾病中医药临床研究进展*

宋 风，付 义

(云南中医学院第三附属医院，云南 昆明 650011)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是呼吸系统常见病、多发病，通常呈进行性、不完全可逆性发展，最终导致慢性呼吸衰竭。持续存在的气流受限是慢阻肺的标志性症状，吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC小于70%可以作为诊断慢阻肺的金标准。近年来，慢阻肺患病率和死亡率日渐升高，慢阻肺在全球人群死亡因素中排名第4 名，可以预测在未来的 10 年中，其病死率还会呈上升趋势[1]。对于如何提高治疗效果、控制急性发作期、降低稳定期慢阻肺患者复发率、提高运动耐量及生活质量，是临床重点关注的问题。目前，西医治疗主要是支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂、抗生素与氧疗等联合应用，虽能明显缓解症状，但存在毒副作用较大、细菌耐药等问题，而中医药治疗则具有治疗效果稳定持久，毒副作用小，能增强人体免疫力，并具有个体化特点等优势。根据慢阻肺咳、痰、喘的特点可归于中医学“久咳”“肺胀”“喘证”范畴。现就近年来中医药对慢阻肺病因病机、治疗进展、预防进展情况综述如下。

1 病因病机

1.1 脏腑亏损

伍绍星[2]等通过对112例重度COPD患者采用培土生金法治疗，认为通过健脾补肺可达到扶正祛邪、养阴润肺、化痰止咳的目的。慢阻肺总体病机为本虚标实，本虚主要是肺脾肾亏虚，而土为万物之母，气血生化之源，脾气健旺则五脏生化有源，肺得滋养，而慢阻肺患者从之受益。王卓[3]认为：本病虽然症状皆与呼吸系统有关，但脾为生痰之源，脾土为肺金之母；肺病日久易损伤肾气，甚至肾阳虚衰，无法温化水饮导致水气凌心。慢阻肺轻证主要表现为肺气虚，病久则累及脾肾，最终可影响心脑的功能，而其中肺脾肾脏器功能失调是慢阻肺发生发展的重要内因。陈杰等[4]通过对87例慢阻肺患者使用健脾温肾补肺膏方远期疗效观察结果分析，认为慢阻肺是一种全身性疾病，系由肺系疾病反复发作迁延不愈，久则肺气胀满，不得敛降，继而肺、脾、肾3脏虚损，形成典型的虚实夹杂的病理状态。肺脾肾虚损又是形成痰、瘀、痰瘀互结的重要因素，因此补治结合可以对这种慢性消耗性疾病产生较好疗效。

1.2 痰瘀伏肺

孟泳等[5]认为：痰热壅肺是本病急性发作最重要的原因，病机多属本虚标实，患者肺、脾、肾3脏功能失调导致痰浊、水饮、血瘀内伏于肺，素有痰饮化热、痰热胶结、肺失宣降、肺气郁闭的病机，成为疾病反复发作，迁延不愈的“夙根”。通过对大量慢阻肺患者的临床观察认为，加强对痰热壅肺型慢阻肺患者的研究具有重要的实践意义和社会价值。张永生等[6]认为：慢阻肺根本病机当属“久病入络、瘀阻内生”，痰浊和瘀血乃慢阻肺久病入络的基本病理产物，将气道重塑看作是微型瘀阻的表现。梅国强[7]教授认为：慢阻肺多为气血津液运行失常，易发为痰饮，瘀血内阻，治疗痰饮伏肺之咳喘，常用苓桂术甘汤、小青龙汤治疗。若兼瘀血阻络，加当归、川芎，丹参活血通络；气阴两虚者，予黄芪生脉饮；阳虚水停者，予真武汤、五苓散温阳利水。王琦等[8]结合慢阻肺临床特点，强调本病治法以“通”字立法，重点在于疏通肺络与消瘀散结，包括肺之气络和血络，并运用活血化瘀通络方治疗慢阻肺稳定期证属痰瘀阻肺患者取得良好疗效。

1.3 外感六淫

中医学认为：慢阻肺的病因病机为六淫之邪侵袭人体，邪犯肺卫，肺气失于肃降，气机不畅，津停滋生痰湿，或他邪犯肺，或其他脏腑累及于肺，久病肺虚，再感外邪致使病情反复发作，迁延不愈。外感风热风燥之邪均可引起肺失宣肃、痰热蕴肺而为病。

1.4 毒邪伤肺

康新月[9]及其导师认为：毒邪伤肺是COPD发病的主要原因。经调查43例慢阻肺患者发现，慢阻肺的临床表现与痰、瘀、热毒胶结阻滞肺络关系密切。此3种内生之毒可相互转化，互相加强，其消长盛衰可决定疾病的预后和转归。西医学中COPD气道腺体分泌细胞增生，腺泡内黏液潴留，杯状细胞增生，黏液高分泌等病理变化，便是痰毒阻塞气道的表现。

1.5 气阴不足

赵氏[10]认为：“肾水虚衰，相火偏盛，销铄肺金，因而发喘。”主张治喘证应从肝肾病变着手，尤以肾中水火不足为慢阻肺病变根本，提倡补阴解郁之法治疗。此外，赵氏还以解热宣肺法以止喘，疗效甚佳。

2 辨证论治

中医学对慢阻肺论述较多且疗效确凿，值得后人借鉴。如张氏[11]《伤寒论》《金匮要略》关于咳喘的证治。风寒外束麻黄汤，外寒里饮小青龙，营卫失和桂枝加厚朴杏子汤，邪热壅肺麻黄杏仁甘草石膏汤，邪热迫肺葛根黄芩黄连汤，气结腑实大承气汤，饮停胸胁大陷胸汤。

2.1 急性加重期

2.1.1 温肺涤痰法

任明智[12]运用《金匮要略》小青龙汤治疗50例慢阻肺急性加重期外寒里饮型，结果有效率90.2%，高于对照组(68.0%)，认为小青龙汤有明显止咳、祛痰、解痉作用，并能改善急性加重期患者的肺功能，值得推广。文蕾等[13]以小青龙汤加减为主，急性发作时配合热敏灸疗法治疗90例慢阻肺患者，结果治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.1.2 燥湿化痰法

祁云霞等[14]以二陈汤合三子养亲汤组成燥湿化痰、降气平喘之方剂(法半夏15 g，陈皮12 g，橘红10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，紫苏子9 g，白芥子9 g，莱菔子9 g，炙甘草10 g)治疗慢阻肺急性加重期70例，结果有效率为87.1%，治疗组痊愈率、有效率均高于对照组(P<0.05)，认为二陈汤合三子养亲汤具有抗菌、抗炎、降低肺动脉高压、缓解支气管痉挛、祛痰、扩张支气管、抗氧化等作用。汪远明[15]以二陈汤加减(清半夏、广陈皮、云茯苓、昆布、海藻、白芥子、生甘草等)治疗75例痰浊阻肺型AECOPD，结果有效率为97.7%，高于对照组(78.1%)。

2.1.3 清热祛痰法

左明晏[16]对53例慢阻肺患者以越婢加半夏汤(麻黄、生姜、大枣、甘草、半夏)为基本方清肺化痰，根据临床症状，痰热壅结黏痰不易咳出者，加大黄、黄芩等；痰热伤津口干舌燥者，加天花粉、知母、芦根等，结果有效率为90.57%。黄河[17]以清肺化痰为治则，药用苇茎30 g，茯苓10 g，冬瓜仁15 g，陈皮20 g，薏苡仁20 g，桃仁25 g。肺热阴伤者，加麦冬12 g、沙参15 g；咳痰脓浊者，加大黄8 g、葶苈子15 g；热伤血络者，加生三七6 g、白及15 g、白茅根20 g；热毒甚者，加金银花12 g、黄芩15 g、鱼腥草20 g 等。通过对86例证属痰热郁肺的慢阻肺急性发作患者疗效观察，结果显示有效率达97.67%，疗效明显优于西医对照组的86.05%。

2.1.4 泻下通腑法

梁伟雄[18]将符合纳入标准的AECOPD 60例患者分成两组，治疗组选用小承气汤为主加减组成泻下通腑方(生大黄、枳实、厚朴、百部、黄芩、陈皮、丹参、半夏等)两组均进行常规西医治疗，结果泻下通腑法联合基础西医治疗可明显改善患者临床症状、肺功能、血液中NO、ET-1。

2.1.5 活血化瘀法

刘香玉等[19]用化痰截哮汤水煎剂联合西医常规疗法治疗AECOPD证属痰瘀伏肺型患者91例，结果治疗组有效率明显高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)；并发现治疗组较对照组显著降低了CPR，PCT水平，减轻了急性炎症的反应程度。表明化痰截哮汤水煎剂具有协同抗炎作用，可以提高非特异性免疫力，增强临床疗效。吴孟章[20]以桃红四物汤为主加减(药用桃仁15 g、红花15 g、白芍、熟地黄、当归、川芎各10 g)，对照组为低分子肝素钠注射液，结果患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状有所好转，肺功能明显改善，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

2.1.6 疏风解毒法

姚欣等[21]以疏风解毒、利咽消热为治则，用疏风解毒胶囊(虎杖，连翘，板蓝根，柴胡，败酱草，马鞭草，芦根，甘草)治疗40例慢阻肺急性发作患者，结果试验组的临床显效率明显高于西医对照组(P<0.05)，同时患者住院天数明显减少(P<0.05)，治疗组治疗后患者WBC、N%及hs-CPR含量显著性降低(P<0.01)，初步认为疏风解毒胶囊对本病具有抗病毒、抗细菌感染和增强免疫力的作用，并能加快AECOPD患者咳嗽、发热等症状的恢复。李迅[22]用疏风解毒胶囊治疗100例伴肺部感染的AECOPD患者，结果有效率为88.0%，显效率为68.0%，明显优于对照组(P<0.05)。生化实验结果表明，疏风解毒胶囊可明显降低患者血液中CPIS、PCT、hs-CPR的含量(P<0.05)。

2.2 缓解期

COPD稳定期的病因病机多由卫外不固，肺失宣肃，肺气胀满，痰瘀内阻，使痰瘀胶结互生，病情迁延不愈或反复加重，最终形成肺、脾、肾3脏气虚、痰浊瘀血内停的病理状态。

2.2.1 培土生金法

张平等[23]通过健脾化痰方(党参 15 g，黄芪 15 g，白术10 g，茯苓15 g，竹沥、半夏各9 g，陈皮 9 g，紫菀15 g，炙款冬花9 g，枳壳9 g，桔梗6 g，甘草 6 g) 配合温灸中脘治疗轻中度稳定期 COPD 12 周，随访12周，结果疗效显著，并可改善患者的生存质量。李竹英等[24]给予益气健脾化痰方( 黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、清半夏、防风、莱菔子、甘草) 联合西药吸入性制剂，结果治疗 3 个月后，肺功能较治疗前明显增加，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05) ，治疗组 CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+、NK 细胞含量明显上升，CD8+明显下降，与对照组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。

2.2.2 气阴双补法

阎香桂等[25]运用补肺汤合生脉散加减(黄芪30 g，党参15 g，紫菀10 g，桑白皮15 g，麦冬9 g，五味子6 g，茯苓15 g，甘草9 g，款冬花9 g，熟地黄10 g等)治疗60例证属肺肾两虚、气阴不足的慢阻肺缓解期患者，结果有效率为89.66%。钟伟文[26]使用补中益气汤加减(黄芪30 g，白术、党参各20 g，当归、南沙参、北沙参各15 g，补骨脂12 g、巴戟天8 g)治疗80例证属宗气虚陷、气阴两虚的慢阻肺稳定期患者，结果疗效显著。卢华等[27]采取参蛤散治疗稳定期 COPD 患者，结果显示治疗后治疗组患者FEV1 占预计值百分比、6 min行走试验、呼吸困难量表、体质量指数分值均低于对照组，差别均有统计学意义(P<0.05) 。

2.2.3 化痰通络祛瘀法

赵海方等[28]运用宣肺化痰通络法治疗痰瘀阻肺型稳定期 COPD 患者，中医干预组在西医基础治疗基础上加服宣肺化痰通络法中药处方(炙麻黄 5 g，陈皮 6 g，苦杏仁、全瓜蒌、法半夏、茯苓、补骨脂、虎杖各 10 g，鹿角胶、丹参各15 g)，结果有效率为100%，与西医治疗组(30%)比较，差别有统计学意义(P<0.05) ，证明该法能够改善 COPD 患者的肺外效应及临床症状，提高生活质量和劳动能力。

2.2.4 益气固表法

崔佳栋[29]以益气固表为治则，用玉屏风散胶囊联合西医常规疗法治疗60例辨证为肺气虚的慢阻肺稳定期患者，结果与对照组治疗后对比，治疗组BODE指数、MMRC下降，6MWD升高，差别有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后急性发作次数小于对照组(P<0.05)。认为玉屏风散胶囊能有效改善COPD稳定期肺气虚型患者严重程度，减少其急性发作次数。

2.2.5 温补肾阳法

张延芬[30]使用阳和汤加减治疗慢阻肺患者45例，咳嗽较剧，加川贝母、蜜紫菀；痰多者，加瓜蒌仁、草庙子；兼脾气虚者，加党参、白术；兼血瘀者，加丹参、桃仁、益母草；有痰热之象去肉桂、鹿角胶、熟地黄，加桑白皮、浙贝母、射干、黄芩，结果有效率达91.11%。

3 预防措施

慢阻肺是一种可以治疗和预防的疾病。 慢阻肺发病原因与长期吸烟、职业粉尘和化学物质吸入、室内空气污染及生物燃料使用和反复呼吸道感染有关[31]。

3.1 吸 烟

吸烟是最重要的环境发病因素。吸烟者的肺功能异常率较高，FEV1年下降率较快，吸烟者或被动吸烟者死于慢阻肺的人数远高于非吸烟者[32]。

3.2 职业粉尘和化学物质

吸入生产性粉尘及化学物质，接触粉尘较多的工人，其肺功能影响超过吸烟者。吸入烟尘、刺激性气体、某些颗粒性物质、棉尘和其他有机粉尘，可促进慢阻肺的发病[33]。

3.3 消除呼吸道慢性炎症

慢阻肺早期临床表现为咳嗽、咳痰，其本质是慢性支气管炎症，不论急性期还是稳定期慢阻肺患者，呼吸道炎症始终存在并呈进行性发展，因此治疗不仅要缓解症状，更重要的是控制呼吸道炎症。慢阻肺一经确诊应长期甚至终身规范治疗[34]。

3.4 预防呼吸道感染

感染是COPD发生、发展的重要因素之一。呼吸道感染会加重呼吸道炎症反应，使局部气道免疫力下降，增加患者细菌感染的风险。

3.5 营养状况和体育锻炼

多数慢阻肺患者存在消瘦、营养不良、低蛋白血症等问题，致使免疫力低下，易感染并引起急性发作。适宜的体育活动能提高患者免疫能力，改善呼吸功能，起到预防疾病的目的。腹式呼吸锻炼，打太极拳等活动能明显改善呼吸功能，预防慢阻肺的发生发展[35]。

3.6 其 他

气温的突变、自主神经功能失调以及机体的内在因素都有可能参与慢阻肺的发生发展。

4 小 结

慢阻肺是一种患病率、死亡率较高的疾病。西医学根据肺功能分级，对慢阻肺提供系统的的诊治方案并通过对基因、致病因子、疾病产物等微观层面的研究，不断提高对疾病的认识水平与防治效果。中医学认为：COPD多属“久咳”“肺胀”“喘证”等范畴，多由反复咳喘发展而来。长期的临床实践证明：采用中医药辨证论治能够有效缓解症状，延长慢阻肺稳定期，提高患者耐受性和生活质量，并具有“个体化”优势。如何认清中药治疗机制，降低不良反应发生率，提高中医药疗效，还需进一步研究探讨。