针刺百会五针结合中药治疗心肾不交型失眠验案1则*

钱见见，蔡圣朝

((1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038;2.安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061)

失眠是一种临床常见的睡眠障碍性疾患，以入睡困难，睡眠维持时间短为主要表现，严重者可有彻夜不眠，或睡后易醒，醒后难以再次入睡，久病可导致焦虑、抑郁状态，甚者会出现认知功能的损害。随着现代生活节奏的加快，人们承受的压力增高，失眠呈普遍化、年轻化趋势。近年我国失眠发病率高达42.5 %，女性多发，给患者身心带来诸多负面影响。虽有包括睡眠教育、行为疗法、认知疗法和物理疗法等治疗手段，但临床效果不理想且不稳定。针灸结合中药治疗失眠疗效确切，可弥补苯二氮卓类、抗焦虑、抗抑郁药物及褪黑素等西药治疗带来的副作用，能够改善患者的睡眠质量，提高患者的生活质量，减轻患者痛苦。现结合医案将导师蔡圣朝教授针刺百会五针结合中药治疗心肾不交型失眠特色治法报道如下。

1 病例介绍

宋×，女，50岁，2017年1月8号初诊。主诉：失眠1 a余，加重1周。患者1 a前出现失眠，入睡困难，心烦多梦，噩梦纷纭，伴有盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软。患者多次就诊他院，予以艾司唑仑口服，入睡困难稍改善，但停药后复发加重，患者述工作及家庭生活受影响。近1周上诉症状加重，辗转反侧难以入睡，睡眠时间2 h～3 h/晚，经介绍来蔡主任处就诊。蔡主任望患者舌红苔少，切脉细数，结合患者症状及体征。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐，证属心肾不交型。治则：调任复元，交通心肾。治疗上给予针刺百会五针结合中药治疗。具体方法如下：①毫针针刺：取百会五针[1](百会、四神聪)、神门、太溪。操作方法：患者取卧位，腧穴局部采用75 %医用酒精常规消毒，百会、四神聪以平刺捻转进针，沿头皮与颅骨骨膜间快速进针，达到腱膜下层，深度0.5寸～0.8寸，平补平泻以得气为度，频率180次～240次/min；神门与太溪穴采用直刺法，深度0.3寸～0.5寸，前者施行施捻转补，后者施捻泻法，频率100次～160次/min，得气为度；以上穴位均选用1寸针灸针，针下得气后留针30 min,1 d 1次，7次为1疗程，疗程间休息1天。②中药内服：方用交泰丸和黄连阿胶汤加减。方选：生黄连10 g,上肉桂6 g,二地各10 g,炒黄芩10 g,蜜远志20 g,灵磁石10 g,生龙骨20 g,生牡蛎20 g,炒白芍20 g阿胶6 g(烊化)，炙甘草6 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，早晚分服。复诊时原方基础上随症加减。患者采用针刺百会五针结合中药治疗2个疗程后，自觉睡眠较前明显改善，睡眠时间延长至5 h/晚，盗汗，耳鸣，腰膝酸软较前明显好转，治疗5个疗程结束，临床症状基本缓解，随访6个月未复发。

按语：心主火在上，肾主水在下，心火向下，肾水向上，水火既济，阴阳平衡。火炎于上，水亏于下，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，故不寐，从而使患者难以入睡，睡而不酣。蔡师在梅花针灸学派几代人的基础上结合自己的临床经验[2～3]，采用针刺百会五针结合中药治疗，以达调任复元、交通心肾之功，故采用针刺百会五针结合中药治疗。“百会五针”出自周楣声教授的《灸绳》，是指百会穴与四神聪共五穴，诸穴位于头部、脑府。中医理论认为，“脑为元神之府”“头为诸阳之会”。故百会五针具有引阳入阴、健脑安神、清头明目之功。蔡师临床亦“辨证选穴”“因人制宜”，心神不宁、烦躁、多梦则加用双侧神门穴，腰酸、目眩则加用双侧太溪穴。诸穴合用，起到调任复原、交通心肾、安神定志之效。取阴阳相交，以平为和之意。《古今名医方论》云：“心者主火，而所以主者，神也。神衰则火为患，故补心者，必清其火而神始安。”蔡师治疗失眠多辅之中药，对于心肾不交型喜选用交泰丸和黄连阿胶汤加减，方中黄连、黄芩清上中二焦之火，火的清，则神的安；白芍、阿胶养血益阴，心血得养，肾阴得滋，则心气充，肾水足；肉桂、生熟地，兼顾肾阴肾阳，随证侧重；远志、灵磁石、生龙骨、生牡蛎合用镇静宁心安神，对于其他类型失眠亦有一定疗效。诸药合用，使心火下降而交于肾阴，肾阴上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、阴阳关系处于平衡状态，致神安，神安得寐。

2 讨 论

失眠属于祖国医学“不寐”范畴，首载于《难经》，亦有“不得眠”“目不瞑”“不得卧”的命名，病因可归纳为饮食不节、情志内伤、久病体虚、禀赋不足等。蔡老认为，不寐的基本病机是阴阳失衡，脏腑不和。《灵枢·寒热论》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”《灵枢·刺节真邪》所言：“泻其有余，补其不足，阴阳平复。”针灸疗法具有协调阴阳，调理脏腑的作用，使机体恢复至阴平阳秘的正常生理功能状态，从而改善睡眠。蔡主任师承安徽灸针法大师周楣声教授学术，深感悟周老渊博学识，自周老临床运用“百会五针”治疗各种神志病便细心观察，刻苦专研，已然有所心得。蔡老师临床倡导“任督调和则诸脉皆通”，治督以“通”为贵，调任以“补”为要，提出“调任复元”学术思想，其理论价值与对临床的指导意义十分重大[4]。神既是生命活动状态的总体反映，是生命活动的整体调控和生命信息的集中反映。可以统调患者五脏六腑组织器官功能。脑主元神,心主识神,元神为本、识神为用。脑为元神之府，肾为神之源，肾藏精生髓，《灵枢·经脉》“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《素问·逆调论》曰“肾不生则髓不能满”，精生脑髓，精足则脑髓充而神旺。脑位居于头，头为诸阳之会，手足六阳经和督脉等均上达头部，肾通过足太阳膀胱经和督脉上通于脑，督脉之别络与足少阴肾经并行而贯脊属肾，继之上头络脑，下项后挟脊复络于肾。百会[5]穴位于巅顶中央之处，内联脑部，是督脉与足太阳膀胱经的交会穴。通过膀胱经和督脉与脑联系密切，是调节大脑功能的要穴，具有镇静安神、通督定志、升阳举陷等作用。四神聪为经外奇穴，也位于头顶部，其中前、后神聪位于督脉循行线上，“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，直通于脑，又有支脉络贯心，而心脑在睡眠中起着重要作用；左、右神聪邻近足太阳膀胱经，膀胱经脉起于目内眦，与阳跷脉关系密切，阳跷脉交目内眦，会精明，入脑，司目之开阖而主睡眠。有学者研究表明[6～7]，刺激头部穴位可以刺激大脑皮层、抑制大脑异常放电，同时可以改善脑部微循环、解除脑血管痉挛，针刺使失眠相关因子及因子间相关生物化学反应产生改变，从而使人达到放松而入眠。