辨证循经刮痧治疗颈型颈椎病30例*

欧阳永亮，林碧容

((西南医科大学附属中医医院 骨伤科，四川 泸州 646000)

颈椎病是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和/或体征者[1]。颈型颈椎病主要表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬。由于症状和体征都局限于颈部，又称局部型颈椎病[2]。长期以来，我科对于颈型颈椎病患者以辨证循经刮痧进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年1月～2016年12月共治颈型颈椎病患者60例，观察组(刮痧)30例和对照组(牵引固定)30例。两组的性别、年龄、病程比较见表1，其中年龄及病程比较采用t检验，性别比较采用χ2检验，P>0.05，表示差异无统计学意义。

表1 两组性别、年龄及病程比较

1.2 诊断标准

参照第三届全国颈椎病专题会议制定的颈型颈椎病诊断标准评定。①主诉：枕、颞、耳郭等下头部,颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点;②X线片显示颈椎曲度改变及椎间关节不稳等表现;③侧位X线片或MRI片显示椎节不稳或梯形变。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②患者自愿接受刮痧疗法；③颈背部无外伤疮疡；④不伴其他器官系统严重并发症和基础疾病；⑤具有排除标准中任何一项者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准；②有脊髓功能受损的症状和体征；③MRI显示明显的脊髓卡压表现；④合并颈椎外伤、肿瘤、感染性疾病、严重骨质疏松、精神性疾病、凝血功能障碍等。

2 治疗方法

2.1 观察组

根据患者舌脉症，将患者辨证主要分为两型：①痰瘀阻络证，②肝肾不足、痰瘀阻络证。患者俯卧,将室温调至26 ℃，暴露头颈肩部。先在待刮痧部位皮肤涂擦我院院内制剂陈旧性损伤药酒，然后以水牛角刮痧板进行刮痧操作，刮拭力量以患者可耐受为宜,先轻后重,缓缓而行,当皮肤出现紫红色或紫黑色痧点时即可。具体操作因辨证不同而异：①痰瘀阻络证：主要刮痧经络为足少阳胆经和足太阳膀胱经、手少阳三焦经，用泻法，先从天柱开始,沿颈背部向下分别至膈俞、膈关，再从天牖开始向外下至肩髎，最后从肩中俞向外至臑俞、肩贞。②肝肾不足，痰瘀阻络证：选择督脉，顺督脉而操作，以补法为主，再刮手少阳三焦经和足太阳膀胱经以泻法为主。刮痧结束后嘱患者饮一杯热开水以促进毒素排出。

采用隔日1次，7次为1疗程，1个疗程后即开始统计分析，进行治疗前后及组间疗效比较，共治疗2个疗程，第2疗程结束进行组间、组内治疗前后、第1疗程和第2疗程结束后疗效比较。

2.2 对照组

根据体重选择相应牵引力，牵引力选择为体量的15 %～20 %，应用德丰医疗器械有限公司生产的型号为DFD-300B1型电脑三维多功能牵引治疗仪进行牵引。体位根据患者自我感觉选择坐位或者卧位。7次为1疗程，第1疗程结束后休息2 d后进行第2疗程，共2个疗程。

3 疗效分析

3.1 VAS评分标准

采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度进行评分。VAS评分系统：在纸上画一条10 cm直线，让患者自己感觉疼痛程度:0代表无疼痛，10代表最剧烈的疼痛，在直线上标出位置，测量长度，记录分值。分别比较两组患者治疗后的优良率及VAS症状积分。

3.2 颈椎功能障碍指数评分(NDI)

包括疼痛强度、自我照顾、直立、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐共10个方面。每项6个问题,分值从0分(无残疾)到5分(完全残疾),总分从0分(无残疾)到50分(完全残疾)。

3.3 疗效标准

治疗结束后即评价疗效并记录不良反应。采用改良的Macnab疗效评定标准进行评价：优：症状体征完全消失，无运动功能受限，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别甚至加重。优良率=(优+良)/总例数×100 %。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 治疗后两组优良率比较(见表2)

观察组优良率为90.00 %，对照组为66.67 %，两组差异有统计学意义(χ2=4.812，P=0.029)。

表2 两组的优良率比较 例

3.5.2 治疗前后两组VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较见表3，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.5.3 治疗前后两组NDI评分比较

两组治疗前评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 治疗后两组NDI评分比较

3.6 不良反应

观察组患者出现1例刮痧部位红肿，2 d后消失。对照组中有2例患者出现牵引时眩晕，经减轻牵引重量后眩晕症状消失。

4 讨 论

中医对颈椎病的描述散在于“痹证”“肩背痛”等，对其病因病机的认识主要为原有内部气血或脏腑亏损，风寒湿邪乘虚入侵或外伤劳损，致气血运行障碍、经络失养或经气瘀滞而发为本病。从经络分布的角度探讨，手三阳经、足太阳膀胱经以及督脉循行于颈肩背部，若不良姿势如长期埋头，或劳损外伤等使颈肩背部肌肉软组织受损，而致所循行之经脉经气不畅，使上下不交，气血瘀滞，局部经筋皮肉失濡，不通则痛或不荣则痛，从而出现颈肩背部疼痛等颈型颈椎病的表现。

皮部是经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散步之所在。由于十二皮部居于人体最外层，又与经络气血相通，故是机体的卫外屏障，起着保卫机体、抗御外邪和反映病症的作用。而刮痧疗法正是以中医经络理论为依据，“皮部论”是刮痧治病的着眼点。通过刺激经脉皮部，可以充分发挥卫气的作用，起到祛除病邪、疏通经络、行气活血的作用，气血通畅，通则不痛。另外，督脉为“阳脉之海”，总督六阳经，调节全身阳经经气，通过刮痧刺激督脉，可以振奋阳气、疏通经络、驱邪外出[3]。

颈型颈椎病局部软组织发生病变，微循环障碍，代谢产物积聚体内进一步加重局部炎症反应。刮痧后，局部及远隔部位皮肤的温度均有所升高，说明局部血管扩张，血流速度加快，新陈代谢旺盛，局部组织缺氧状况得到改善，加快了体内活性物质的转运及降解，促进炎性产物的排泄[4]，从而达到消炎止痛的目的，颈背痛症状得到改善。

通过临床疗效观察，证明了辨证循经刮痧的有效性，且本疗法简便易行，值得临床推广。

作者简介：

欧阳永亮(1981-)，男，2010年毕业于成都中医药大学，硕士学位，研究生学历，主治医师。现在西南医科大学附属中医医院脊柱外科工作。研究方向：脊柱疾病中西医结合的防治。