补益脾肾温肺化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床观察

刘明高

（乐山市市中区中医医院 四川 乐山 614000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，不完全可逆，其发病与肺组织对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应相关联。其主要症状是慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰。我国40岁以上人群中该病的患病率约为8.2%，已成为影响我国居民健康的重要病因[1]。

COPD的西医治疗以GOLD推荐治疗方案为主，但往往存在患者用药依从性差，病情反复发作加重等问题。笔者在临床上采用补益脾肾、温肺化痰法中药结合GOLD方案治疗COPD缓解期患者，临床疗效满意，现报告如下。

1.对象和方法

1.1 临床资料

选择2016年1月—2016年12月我院内科及门诊诊治的COPD缓解期患者80例，其中治疗组：男26例，女14例；年龄51～88岁，平均（66.90±8.45）岁。对照组：男29例，女11例；年龄52～87岁，平均（67.07±8.31）岁。纳入标准均符合该病证的诊断标准，具体如下：

COPD的诊断标准：存在吸烟等高危接触史，存在呼吸困难、慢性咳嗽或多痰等症状且吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%。

1.2 分组与治疗

将80例符合纳入标准的患者按照随机数字表法分为2组。其中对照组40例，采用单纯西医治疗，根据慢阻肺综合评估采用GOLD（2016）推荐方案，以吸入用激素、噻托溴铵或噻托溴铵加舒利迭为主。治疗组40例，在对照组的基础上加用补益脾肾、温肺化痰法中药，具体方药如下：党参20g、黄芪30g、紫河车3g（冲服）、山茱萸30g、五味子15g、仙灵脾15g、补骨脂15g、炒白术30g、茯苓15g、山药30g、法半夏10g、款冬花15g、露蜂房10g、僵蚕10g、丹参15g、炙甘草9g，水煎服，每日一剂，每日三次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料均以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后气流受限严重程度改善情况比较，见表1。

表1 两组患者气流受限严重程度改善情况比较（±s）

表1 两组患者气流受限严重程度改善情况比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后FEV1/FVC FEV1/预计值 FEV1/FVC FEV1/预计值治疗组 40 62.29±6.28 64.21±7.56 75.23±5.54 73.20±7.25对照组 40 63.17±6.63 65.92±7.13 65.86±6.62 69.58±6.75

治疗组在FEV1/FVC、FEV1/预计值与对照组相比，经独立样本t检验，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的呼吸困难评分（mMRC）评分比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后的mMRC评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的mMRC评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 疗后1月 疗后3月治疗组 40 2.99±0.69 2.57±2.40 1.80±1.25对照组 40 2.85±0.57 2.62±1.36 2.38±1.35

治疗组在治疗前后mMRC评分，与对照组治疗前后相比，组间差异经独立样本t检验，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后的慢阻肺评估试验（CAT）评分比较，见表3。

表2 两组患者治疗前后的CAT评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的CAT评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 疗后1月 疗后3月治疗组 40 22.99±3.23 18.57±4.40 12.20±4.25对照组 40 21.85±3.57 19.62±4.36 17.58±3.35

治疗组在治疗前后CAT评分，与对照组治疗前后相比，组间差异经独立样本t检验，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

3.1 慢性阻塞性肺疾病的研究现状及分析

西医学的最新观点认为COPD非急性发作期治疗是现代治疗的核心部分。以LAMA和或ICS+LABA为主要治疗手段，以减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性，改善通气功能。但患者往往经过正规治疗仍由于多种原因导致慢阻肺缓解期治疗效果差，反复发作加重。

3.2 补益脾肾、温肺化痰法中药治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的作用机理分析

本病属中医“肺胀”范畴。《灵枢•胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”

肺胀的性质属标实本虚。外邪犯肺，肺气宣降不利，或咳，或喘，或哮，津液失于输化而成痰，久则肺虚；肺病日久，子耗母气，脾运失健，导致肺脾两虚，脾虚不能散精上归于肺，肺病不能输布水精，则聚为痰浊。肺为气之主，肾为气之根。肺病日久，累及于肾，精气耗损，肺不主气，肾不纳气，致气喘日益加重，吸入不易，呼吸浅短难续，动则更甚。明•李中梓《医宗必读》指出：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”《类证治裁.喘证》云“肺为气之主，肾为气之根，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。综上所述，肺胀病变主要在肺，累及脾肾，肺脾肾气虚、痰浊蕴肺正是形成肺胀的基本病机，故补益脾肾温肺化痰是治疗关键。

本组选方以党参、黄芪补肺固表，五味子敛肺平喘，山茱萸酸温益肾，紫河车补肾纳气，仙灵脾、补骨脂温补肾阳、并能蒸化寒痰，白术、茯苓、山药健脾助运，法半夏、款冬花温肺化痰、止咳平喘，蜂房、僵蚕祛风化痰，丹参活血化瘀。以上方药起到补益脾肾，温肺化痰之功效。

3.3 结论

本研究结果显示，在西医常规治疗基础上加用补益脾肾温肺化痰中药，充分发挥中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期的优势，可提高临床疗效、改善症状及减少住院次数，方案经济、有效。

[1]冯玉麟.王岚.中国COPD防治的难题[J].中国呼吸与危重监护杂志.2012.11（4）：313-316.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，2012:289-290.

[3]魏成功、全权益肺汤对哮喘缓解期峰值呼气流速变化的研究[J].新中医，2000.3.