中小剂量地塞米松对预防下肢急性创伤后软组织早期并发症的临床效果

虎镯

（兰州市第二人民医院急诊科 甘肃 兰州 730046）

在炎症因素的作用下，急性创伤会对机体一系列脏器造成不同程度的损伤，其中包含；内脏器、综合症、功能性障碍、局部软组织肿胀等[1]。炎症因素的释放是创伤局部被激发造成的，也会增加毛细血管通透性、自由基、动脉灌注压、液体压力，浸润炎性细胞、酸中毒组织细胞和蛋白质等溢出，导致难以进行手术，随之切口的愈合速度也将下降。当前，对此病的治疗，应对炎症反应进行处理和必要的干预，仅仅局限于固定制动外的抬高患肢、静脉滴注甘露醇以及局部冷敷等早期软组织肿胀[2]。地塞米松是较为常用的糖皮质激素，不仅价格低廉、也有比较长的半衰期、将近0的水钠潴留以及抗炎效价等作用。因此，也用于术后进行镇痛、预防呕吐恶心、降低软组织肿胀等方面且未出现并发症[3-4]。近年来，我院使用中小剂量地塞米松对预防下肢急性创伤后软组织早期并发症患者展开治疗，本次研究分150例患者为3组，现对3组治疗过程。结果对照分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的对象共有150例，均为2015年12月到2016年12月间因发生下肢骨折进入我院接受治疗的患者，其中，年龄18～79岁；受伤时间＜6h；骨折部位为下肢。分为3组，50例对照组，50例0.1 mg/Kg小剂量组，50例0.2mg/Kg中等剂量组，客观对比3组上述资料，差异不显著，P＞0.05，能够对比。

1.2 治疗方法

全部患者均由急诊医师在规定时间对患者实施措施，采用盲法区分患者和医师。入院后给予患者进行患肢功能抬高、石膏固定、静脉滴注甘露醇和局部冷敷等基础治疗。

3组一次性用药，对照组进行静脉推注10mL的葡萄糖。小剂量组进行静脉推注0.1mg/Kg的地塞米松磷酸钠。中等剂量组进行静脉推注0.2mg/Kg的地塞米松磷酸钠。并用5%的葡萄糖将液稀释至10mL。

1.3 疗效评定标准

对比3组患者性别、年龄。记录患者入院时以及随后12h、24h、48h时间点的肢体周径比，并对不同时间段进行肢体周径比指标进行比较。

1.4 统计学方法

本次研究中相关数据的处理通过SPSS 20.0这一统计软件进行，以“±s”对计量资料进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以χ2进行，如果P＜0.05，则表明在统计学方面存在意义。

2.结果

2.1 对比3组临床资料

3组两组性别、年龄等资料，差异不显著，P＞0.05。（见表1）

2.2 对比3组患者肢体周径

3组患者肢体周径比在0h时无意义。小剂量组与中等剂量组48h时，肢体周径比显著优于治疗前、比对照组优越，P＜0.05。小剂量组与中等剂量组之间的肢体周径比不存在差异，P＞0.05。（见表2）

表1 对比3组临床资料

表2 不同时间段进行肢体周径比指标进行比较(±s)

表2 不同时间段进行肢体周径比指标进行比较(±s)

时间 对照组 小剂量组 中等剂量组0h 1.14±0.11 1.13±0.14 1.15±0.16 12h 1.17±0.16 1.12±0.19 1.12±0.18 24h 1.17±0.15 1.08±0.18 1.07±0.17 48h 1.17±0.15 1.07±0.17 1.06±0.17

3.讨论

导致软组织肿胀的初始原因是急性创伤后产生的出血，而因为创伤后激发局部炎症因子释放，炎性细胞浸润与增加了自由基、毛细血管通透性等胶体物质渗出，从而引起水肿，干扰局部循环。地塞米松是一种常用的糖皮质激素药物，主要是通过抑制炎症介质相关细胞因子、酶、黏附因子和化学因子的基因转录，从而减少生成白三烯、TXA2、前列腺素等炎症物质，上调抑制促炎因子、下调促炎因子，提升血管对儿茶酚胺敏感性，同时抑制巨噬细胞与白细胞移行血管外，减少炎症反应。并且，据文献记载，中小剂量的地塞米松应用在围手术期，可有效降低膝关节和足踝置换术后CRP、IL-6等炎性指标，使患者少住院。大量文献说明，使用地塞米松可抑制手术创伤所导致的炎症反应、保护肺等作用，但也存在并不增加感染、血糖增高和伤口延迟愈合等副作用。因此，地塞米松用于术后进行镇痛、可抑制炎症、预防呕吐恶心、降低软组织肿胀等，从而预防发生创伤后软组织早期并发症。

此次研究，患者肢体周径比在0h时无意义。小剂量组与中等剂量组48小时时，肢体周径比显著优于治疗前、比对照组优越，P＜0.05。小剂量组与中等剂量组之间的肢体周径比不存在差异，（P＞0.05）。所以，考虑到临床风险，建议使用0.1mg/Kgd的地塞米松剂量，并且使用在预防下肢急性创伤后软组织早期并发症临床中。

总而言之，中小剂量地塞米松对预防下肢急性创伤后软组织早期并发症效果明显，并且无对剂量存在依赖性。并且小剂量地塞米松是较为常用的糖皮质激素，不仅价格低廉、也有比较长的半衰期、将近0的水钠潴留以及抗炎效价等作用。

[1]米冰菊，向英，申霄.冰敷及小剂量地塞米松对眼睑术后疼痛及肿胀疗效的量化观察[J].中国美容整形外科杂志，2017，28(6):121-122.

[2]王佳梅.早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果[J].临床肺科杂志，2017，22(5):893-896.

[3]李击，肖军，熊俊.小剂量的地塞米松药物与甘露醇合用对口腔颌面部损伤早期肿胀的疗效[J].中国生化药物杂志，2017，2(7):242-243.

[4]杨直堂，苏进营，王静，等.小剂量地塞米松在脑梗死不同时期的作用[J].实用医学杂志，2017，33(7):1032-1035.