DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

郑先林 项强 魏瑞林

（湖北省赤壁市人民医院骨外科 湖北 赤壁 437300）

股骨粗隆间骨折是骨科临床常见病，占全身骨折的1.5%，多见于老年人。老年人代谢慢，加上骨质疏松，增大了股骨粗隆间骨折风险。由于老年患者合并基础疾病，组织再生能力较差，选择一种安全有效、低风险的治疗方法十分重要。本文收集了86例老年股骨粗隆间骨折患者资料，比较分析DHS和PFNA的治疗效果，汇报如下。

1.资料和方法

1.1 资料来源

纳入2014年8月—2016年8月86例老年股骨粗隆间骨折患者，男性41例，女性45例，年龄61～74岁，平均年龄（68.92±2.18）岁；骨折原因：摔伤41例，交通事故伤31例，坠落14例。入组标准：年龄≥60岁；经骨盆正位X线片检查，确诊为股骨粗隆间骨折；无手术禁忌证，均耐受手术；获得患者或家属知情同意。入院时随机分为DHS组43例和PFNA组43例，两组患者一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

DHS组：应用硬膜外麻醉或腰麻，协助患者取仰卧位，患肢维持骨折牵引、复位，于大腿外侧做5～8cm切口，向远端逐层切开，进钉位置在大粗隆和股骨干移行处，定位准确后，水平钻入6cm，沿导针方向扩口攻丝，按顺序置入DHS钉、钢板，冲洗手术切口，逐层缝合。

PFNA组：麻醉方法、体位与DHS组相同。借助C臂机透视完成骨折复位，根据骨折情况选择合适直径的髓内钉，复位满意后，在股骨大粗隆顶端2～3cm处，作5～7cm切口，插入髓腔导针，将PFNA主钉插入股骨髓腔中，锁定PFNA螺旋刀片压缩骨折，彻底冲洗术野，逐层关闭。

1.3 观察指标

术后3个月，采用髋关节Harris功能评分标准[1]，总分为100分，优：≥90分；良：≥80分；可：≥70分；差：＜70分。优良率=优率+良率。

详细记录两组患者术后及术后指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间等。

1.4 统计学分析

在软件SPSS 20.0中处理和分析数据，研究产生的计量数据，应用（x-±s）表示，经t检验；研究出现的计数数据，采用（n，%）描述，经χ²检验，以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 优良率比较

和DHS组患者治疗优良率相比，PFNA组占优（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者优良率比较[例（n%）]

2.2 手术及术后相关指标比较

两组患者住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；PFNA组患者术中出血量、手术时间均低于DHS组（P＜0.05）。如表2。

表2 两组患者手术及术后情况比较（±s）

表2 两组患者手术及术后情况比较（±s）

组别 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d） 骨折愈合时间（周）PFNA 组 301.85±80.40 84.25±12.08 18.12±2.01 12.20±2.15 DHS 组 345.48±82.86 93.48±12.45 18.87±2.02 12.56±2.17 t 2.478 3.489 1.519 0.773 P 0.015 0.001 0.133 0.442

3.讨论

近年来，我国老龄化进程不断加快，股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势，手术是治疗此类骨折的常见手段。由于老年人合并内科疾病，增加了手术的风险，在确保生命安全的前提下，减少卧床时间，降低并发症发生率，提高生活质量是治疗关键[2]。目前临床治疗老年股骨粗隆间骨折手术方法较多，如人工股骨头置换、解剖型钢板固定、DHS、PFNA等，除考虑手术疗效外，还应结合患者年龄、身体状况、骨折类型、经济等选择手术方法，其中DHS、PFNA应用较多。

DHS由高强度套管钢板、滑动加压螺钉构成[3]，具有加压、滑动双重作用，术中屈服点位于钢板套筒和髋螺钉交界处，抗弯强度好，符合髋关节生物力学，达到了内固定的目的。但DHS手术需剥离周围软组织，进一步破坏血供，导致骨质延迟愈合或不愈合，增加患者痛苦。PFNA是基于PFN上新一代髓内内固定系统[4]，具有加压、抗旋转作用，与DHS比较，PFNA具有以下优势：（1）无需剥离周围组织，保护骨质端血供，减少术后并发症，加快康复速度；（2）PFNA负重轴靠近髋关节，缩短力臂，增加固定强度，提高修复稳定性；（3）螺旋刀片锁定技术，对合并骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者尤为适用；（4）主钉加长的尖端或凹槽设计，可减少应力集中，降低断钉、针尖处再骨折发生率。

此研究结果显示，PFNA治疗优良率93.02%，明显高于DHS组81.40%，且PFNS组患者手术时间、术中出血量低于DHS组（P＜0.05），表明PFNA术中创伤小、手术操作时间短，可减少术中出血量，利于术后早期功能锻炼，从而提高治疗优良率，可见PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效优于DHS手术，可在临床推广和应用。

[1]吴迪，张诗林，蔡楠，等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的分析[J].中国老年学杂志，2015，35(23):6912-6913.

[2]侯秋，刘学江.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比研究[J].医药前沿，2017，7(6):21-22.

[3]王晨.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比研究[J].现代诊断与治疗，2016，27(23):4546-4547.

[4]喻景奕，张向东.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].系统医学，2017，2(2):73-75.