孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效观察

文晓蛟

（广元市中心医院耳鼻喉科 四川 广元 628000）

过敏性鼻炎是临床常见变态反应疾病，临床症状以喷嚏、鼻痒、流清稀涕、鼻塞等为主，各年龄段均有发生，以小儿患者多见，环境、基因、气候等为此病发病诱因，近些年因气候变化、环境恶化等原因，疾病发病率明显上升。若不及时治疗不仅对患者身心健康造成影响，还会给患者工作、学习造成困扰，引发严重并发症，过敏性鼻炎治愈较难，易反复发作，目前临床尚无特效药物可治疗[1]。有学者提出以糖皮质激素、孟鲁司特钠能联合能有效改善患者症状，避免疾病再次复发[2]。本文观察糠酸莫米松鼻喷雾剂、孟鲁司特钠用于过敏性鼻炎患者治疗的可行性，具体情况见如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院耳鼻喉科门诊部于2015年4月—2016年5月期间收治的75例过敏性鼻炎患者，采用随机排列表法分为两组，对比组37例， 年龄17～69岁，平均年龄（40.8±3.5）岁；其中男20例，女17例；观察组38例， 年龄19～68岁，平均年龄（40.6±3.1）岁，其中男21例，女性17例，病患资料组间比较无明显差异P＞0.05，可行比较，研究经医院伦理委员会批准。

表2 症状评分（分）

诊断标准[3]：有明确致敏原线索，出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等症状，特异性IgE抗体检查为阳性，经应变原皮肤实验有1种以上显现为阳性。

纳入标准：患者病程半年以上，符合过敏性鼻炎诊断标准，无用药禁忌症，患者肝肾功能正常，无哮喘、鼻窦炎、急性上呼吸道感染，可配合治疗签署知情同意书。

排除标准：患经检查发现有结核性疾病、心肺疾病、支气管扩张出血，患者临床资料不全，近期服用过治疗相关药物，女性患者处于妊娠、哺乳期。

1.2 方法

患者检查确诊过敏性鼻炎后，对比组每日1次用药糠酸莫米松鼻喷雾剂（批准文号：国药准字H20113481 产品规格：60揿浙江仙琚制药股份有限公司），给药方式喷鼻，剂量每侧鼻孔各1揿；观察组每日1次加用孟鲁司特钠片（国药准字H20083372产品规格：10mg 山东鲁南贝特制药有限公司），10mg/次。本次治疗两组均连续用药3周，同时在治疗期间禁止服用其他相关治疗效果，3周后对患者鼻炎症状改善效果进行评估。

1.3 观察指标

评估治疗后患者鼻炎治疗效果，比较治疗前后患者症状（流涕、鼻塞、喷嚏）评分，统计用药所致不良事件（声嘶、鼻腔出血、鼻腔干燥）。患者症状评分，由医护人员于患者入院以及疗程结束后采用0～10cm长度10分制视觉模拟量表进行评测，评分标准：0分为无症状，1～3分为轻度症状，4～6分中度症状，重度为7～10分。

1.4 疗效评价

疗效评判标准[4]：治愈显效：用药后患者流涕、鼻塞等症状消失，经实验室检查炎症消失，且半年内无复发。恢复良好：患者体征、症状明显缓解，炎症明显改善。有所改善：用药后症状有减轻、炎症有好转。无效：疗程结束后流涕、鼻塞等症状无明显改善或加重，炎症无消失或扩大，治疗无效。

1.5 统计学分析

以SPSS 15.0系统行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用n（%）表示，以卡方检验，结果以P＜0.05为显著性标准。

2.结果

2.1 患者疾病治疗效果评估比较

观察组治疗率为94.7%，对比组为83.8%，观察组疗效佳，P＜0.05，见表 1。

表1 治疗效果评估比较（例）

2.2 患者症状评分比较

流涕、鼻塞症状评分入院时组间比较无明显差异，P＞0.05，治疗后观察组鼻塞、流涕症状评分均明显低于对比组，P＜0.05，喷嚏评分组间比较无明显差异，P＞0.05，见表2。

2.3 不良事件统计比较

观察组发生率为7.8%，相比于对比组5.4%，两组均有良好用药安全性，P＞0.05，见表3。

表3 不良事件统计(例)

3.讨论

过敏性鼻炎临床易反复发作造成病情迁延不愈，给患者生活、工作造成严重影响，如何有效控制疾病、避免鼻炎再次复发是目前临床治疗难点。研究表明多种炎性介质、免疫因子在过敏性鼻炎发病中起重要作用，此病为IgE介导的I型变态反应，白三烯在过敏性炎症中发挥重要作用，故临床多以抗炎药物进行治疗，其中糖皮质激素可对炎性反应各环节产生抑制效果，从而起到强效抗炎效果，进而有效改善患者症状[5]。

目前糖皮质激素是本病治疗首选药，本次研究中单用糖皮质激素治疗的对比组治疗率为83.8%，结果表明糖皮质激素药物糠酸莫米松能有效改善患者症状。其通过抑制、减少炎性介质、因子以及白三烯、组胺等过敏原释放，提高溶酶体、内皮细胞稳定性，降低毛细血管通透性，从而产生抗炎效果，进而缓解患者喷嚏、流涕等症状。但本次研究以糠酸莫米松、孟鲁司特钠的观察组治疗率为94.7%，明显高于对比组，P＜0.05。结果提示糠酸莫米松、孟鲁司特钠两种配合用于过敏性鼻炎治疗，疗效较高，这可能与糠酸莫米松对白三烯通路引起的炎症反应作用较弱有关，其无法抑制患者体内白三烯合成，从而导致鼻炎易反复发作。而孟鲁司特钠选择性竞争体内白三烯受体，减少白三烯与半胱酸受体结合，从而降低白三烯活性、避免血管通透性增加，进而改善炎症反应，达到治疗目的[6]。同时此药不仅对白三烯受体有阻碍效果，同时其能抑制嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞成熟，从而降低气道、周围血管中嗜酸性粒细胞含量，进而起到抗炎效果。本次研究显示入院时两组症状评分比较无明显差异，P＞0.05，治疗后观察组流涕、鼻塞评分均明显低于对比组，P＜0.05，喷嚏评分组间比较无明显差异，P＞0.05。结果提示孟鲁司特钠对过敏性鼻炎患者流涕、鼻塞症状有改善效果。鼻塞、流涕症状是由白三烯、缓激肽所致，孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合能起到协同作用，能更为全面的抑制炎性反应过程，从而有效改善患者症状，提高治疗效果[7]。而喷嚏发生与机体内组胺水平有关，组胺为变态反应的炎性介质，能刺激人体鼻黏膜，血管、腺体神经末梢受体，从而引起鼻黏膜上组织反应，引发喷嚏等症状，但激素、白三烯拮抗剂均对组胺无明显作用，故临床评分差异不大[8]。本次研究显示观察组不良反应发生率为7.8%，相比于对比组5.4%，无明显差异，P＞0.05，结果提示两种药物均有良好用药安全性，不易造成不良反应。

综上所述，过敏性鼻炎者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、孟鲁司特钠配合，患者鼻塞、流涕症状改善好、临床治疗效果高，且不良反应少、用药安全性高，可临床推广应用。

[1]叶银存，江佩芳.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国药师，2016，19(10):1911-1913.

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