刍议农村糖尿病的经济负担及心理健康

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（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

糖尿病是一种遍布世界各地的常见疾病，是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷乃至衰竭。高血糖的典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻。

研究表明，全世界目前有4.25亿糖尿病患者，我国糖尿病患者已超过1.14亿，其中10个人中就有1人为糖尿病患者，5个人中就有1人为糖耐量异常，随着全球老龄化进程，老年糖尿病患者日益增多。2010年发表于新英格兰杂志上的流行病学研究结果显示，2007年至2008年我国60岁以上人群糖尿病患病率约20.4%，估算约为3 538万，占患病总人数的38.1%，70岁以上人群糖尿病患病率约22.0% 。

另一项的流行病学结果显示，2010年，我国60岁以上人群糖尿病患病率约高达22.86%。由于社会经济快速的发展，农村大多数年轻人都外出打工，致使农村人口老龄化不断增加；农民体力劳动减少，生活方式有所改变，促使农村人口糖尿病患病率增加，农村糖尿病呈逐年上升趋势。

由于农村老年人文化程度不高，对糖尿病知识认识存在误区，久而久之，由于全身长期处于高血糖状态，随之出现不同程度的并发症，致残致死率高，严重威胁着农村糖尿病患者的身体健康，从而降低其生活质量，给家庭和社会带来了严重的经济负担。因此，我们应该关注农村糖尿病患者，让糖尿病知识走进社区走进家庭，让他们认识糖尿病及糖尿病的急、慢性并发症带来的危害，让他们学会自我管理，使其血糖达标从而提高他们的生活质量，减轻他们的经济负担已经成为不容忽视的问题。

一、我国农村人口基数大，糖尿病患病率呈上升趋势，认识糖尿病及糖尿病健康教育应走进农村

我国是世界第一人口大国，我国13亿人口中，约有9亿是农村人，农村地区基数远大于城市地区，相关机构采用整群分层随机的抽样调查方法,对甘肃省14地市年龄20-74岁的农村常驻人群（居住5年及以上）进行抽样调查，最终14 480人（男性6 417人，女性8 063人）完成了该项研究；男女比例为1∶1.26，总回应率为89.4%。糖尿病患病率为9.5%（男10.8%vs女8.5%），年龄标化后的患病率7.9%；糖调节受损患病率为16.3%（男16.6%vs女16.1%），年龄标化后的患病率15.5%。

由此，可得出结论：我省农村糖调节受损患病率较高。糖尿病知晓率、治疗率、控制率均低于全国水平。男性患病率高于女性。所以将糖尿病有关专业知识应该走进农村，走进家庭，提高农村糖尿病患者的知晓延缓并发症的发生，从而提高生活质量，减轻糖尿病患者的经济负担。

二、经济发展使农村患病率提高和经济负担加重

经济发展水平与糖尿病的发病率存在着一定的相关关系，目前还没有确切证据证明两者之间存在着某种必然的联系。随着我国经济的快速发展，糖尿病的发病率也呈明显的增长趋势。

由于农村经济水平提高，农村居民饮食结构和生活方式的改变，农村居民温饱问题解决以后，不能注重科学饮食；农业机械化的发展，带来体力劳动的减少，肥胖、超重增加，加上缺乏糖尿病防治的知识，农村糖尿病患病率不断上升。目前有些地区农村糖尿病患病率增长速度快，城乡差异已经很小。农村居民得了糖尿病后并不重视，有的出现并发症后才去就医，导致费用比较高；由于糖尿病是终身代谢性疾病，后期出现并发症需终生依靠药物治疗，无形中增加了糖尿病患者、家庭及社会的经济负担，生活质量下降等不可估量的成本。

三、关注农村糖尿病患者存在的心理健康问题

家是一个小小的自由王国，它温暖、宁静、舒适和惬意，没有一个地方比得上在家里活得真实。在家里我们是儿女，是父母，但作为一名糖尿病患者，除了医护团队的专业医疗管理外，糖尿病患者更多的是需要来自家庭的关怀与关注。所以关注农村糖尿病患者存在的心理健康问题至关重要。研究表明，糖尿病患者中29%具有明显抑郁情绪，糖尿病患者也存在明显的焦虑症状；我国的另一项研究发现2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占32%。所以糖尿病的主要情感障碍为抑郁与焦虑。糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3倍；据国外报道，糖尿病患者有60%至75%伴有抑郁情绪，其中10%至35%为重度抑郁.抑郁症已成为DM的常见并发症之一。

糖尿病合并抑郁症的表现为：情绪低落，一般以“晨重夕轻”为特点；思维迟缓，即记忆降低、大脑反应慢等；活动减少，不愿参加社交活动，常喜独处；常有焦虑、内疚感（担心给家庭增加负担）；睡眠障碍，以早醒为其典型表现；多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症；有自暴自弃、厌世或自杀心理或行为。

有上述3项或3项以上症状表现者，极可能已并发抑郁症，应引起重视，最好及时到医院心理科就诊。所以我们应该采取加强农村居民的糖尿病知识宣传教育，丰富农村糖尿病患者的生活，提高农村医疗保障覆盖水平等措施，对于整个社会都有极其重要的意义。

2018年联合国糖尿病日的主题为“家庭与糖尿病”，一个患者，一个家庭，糖尿病患者的健康状况改变着整个家庭的生活、计划、感受、经济状况等，家庭与糖尿病至关重要。所以我们要让农村没有糖尿病的人远离糖尿病，有糖尿病的患者让患者血糖达标远离并发症，让我们一起关注及改变农村糖尿病及糖尿病家庭。