基于“一源三岐”理论浅述针药兼施辨治月经病*

李灵巧 章 勤

1 浙江省杭州市丁桥医院（筹） 浙江 杭州 310021 2 浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

任督冲三脉同起于胞中，又同出于会阴而异行，故被称作“一源三岐”。督脉行身后正中线，名“督脉”“阳脉之海”，与任脉一前一后，一阴一阳，协调女性的经、孕、胎、产等生理过程。笔者基于“一源三岐”理论，通过针药兼施辨治月经病。总结如下。

1 中药辨治当因时制宜

月经病应根据月经周期不同时期的生理特点，因时制宜，选择相应的治疗方法，使脏腑气血阴阳得以调节，使之恢复其消长平衡，维持月经的正常来潮，在临床上达到疗效，表现在排卵障碍得以纠正以及月经周期恢复正常。月经后期，气血阴阳都处于虚弱的状态，以阴血亏虚为主，则主要宜滋肾补肾，方药可用四物汤合二至丸加减；经间期为阴阳转化之时，出现氤氲之候，治宜温肾助阳，调理气血为主，方可取当归补血汤加理气活血药；经前期阴精与阳气都处于充盛的阶段，“静则藏，动则泄”，故主要以调和阴阳、气血为主要治法，方药可用右归丸合二仙汤加减；行经期由于血海满溢，胞宫泄而不藏，应因势利导，促使月经通畅，治疗以活血化瘀、疏肝行气，方药可用桃红四物汤加减，伴痛经者，可用乌药散加减。既往，在药物归经上有两种认识。一种“冲任不能独行经”，认为没有专治冲任药物，理由是冲任二脉在经络上是附属于肝、脾、肾三脏的两条脉络，所以调理肝脾肾的药物就是调理冲任的药物；一种认为有专治冲任药物。补冲任药有助胞宫发育、月经调和以及使正常性生活得以恢复的功效。如鹿茸、覆盆子、紫河车、仙灵脾等中药。笔者临床上应用上述药物作用于闭经患者时，宫颈粘液从无到有，并逐渐出现羊齿植物叶样结晶，至月经来潮，表明有专治冲任的药物。可以推测入冲任药是与卵巢分泌的激素有关。

2 针灸宜择主经选穴

妇女一生在生理活动上都关联于冲、任、督脉以及肝、脾、肾经脉。奇经八脉的循行或以小腹部位为起点，或以之为交汇枢纽。小腹内部存有子宫、卵巢等女性生殖器官，故小腹部位为经、带、胎、产诸疾的病变之所，由此可看出，奇经八脉的循行以及妇科病的病变之所皆与小腹部的关系密不可分。基于“一源三岐”之机理，冲脉、任脉、督脉与女性月经的关系密切，故任何一条经脉失调，都会引起月经不调、不孕等病症。而循行于小腹或与之有密切关联的经脉还有足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经，肝藏血、脾统血，与月经关系密切；肾藏精，主生殖，与经带胎育相关。由此可知，肝脾肾三脏与之所对应的经脉也与月经病的关系密切。故针灸治疗择经选穴多以这些经脉为主，同时应辨证虚实并施之于对症的针刺手法，或补或泻或平补平泻。辨证寒热时或针或灸，当补则补，当泻则泻，通因通用，塞因塞用，同时应及时把握针灸治疗时机。

3 医案举隅

张某，女，30岁。未婚。2016年7月11日初诊。患者平素月经正常，近半年月经量明显减少，有痛经，询问病史，半年余前曾节食减肥，平时常感疲劳，手足欠温，偶有腰背酸痛，睡眠尚可，二便可，舌质淡、苔薄白，脉沉细。B超检查示未见异常。诊为月经过少，证属脾肾不足。处方：当归、茯苓、盐补骨脂、制巴戟天各10g，川芎、白芍、山药、酒茱萸、覆盆子、枸杞子各15g，熟地黄、鹿角霜、菟丝子各20g，炙黄芪30g，紫河车6g，盐小茴香5g。7剂。针灸处方：中极、关元、气海、隐白、三阴交、血海、天枢、足三里、太溪，平补平泻，肾俞、腰阳关用灸法。并嘱其保持心情舒畅，经期充足睡眠，注意劳逸适度。针药治疗7日后，诸症悉减，主方不变，随症加减调理2个月。每月月经正常来潮，经量恢复正常，随访至今，月经周期、经量正常。

笔者以“一源三岐”与女性月经的紧密关系为理论指导，注重经脉与脏腑相结合，针药兼施，发挥中医综合疗法的优势，且遵循“防治并重”的原则，同时重视患者月经期间的调护来巩固和改善治疗效果。