温阳化湿解毒法治疗带状疱疹临床体会*

杨慧婷 申屠嘉俊 张园园 蒋金兰 韩德雄

浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

湿热证是带状疱疹的常见证型，清热利湿解毒疗效良好，向来少用温法[1]，但对于体虚或久居湿地者，寒湿或湿毒证临床亦不少见。本文所述阳虚夹湿毒型带状疱疹，须以温阳化湿解毒为主，若能配合火针温阳除湿，更能方证相应，取得良效。

1 带状疱疹的病因病机

带状疱疹，中医学属“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴，最早见于《诸病源候论》，其云：“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于气血所生，状如甑带，因此为名。”中医学认为，此病多因肝胆热盛，或脾虚湿热内蕴，外感毒邪，与肝火、湿热蕴蒸，酿毒成疱，致经络受阻，气血不通，并发疼痛[2]。或因正气不足，年老、久病后气血亏虚，复感毒邪，或久居湿地，湿毒集聚，至正气虚弱时，亦可发为本病。现代医学认为，本病是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，当机体抵抗力下降时，潜伏于神经节的病毒被激活，破坏皮肤产生水疱，使受累神经发炎、坏死，产生神经痛[3]。

2 阳虚夹湿毒型带状疱疹

2.1 证候特点：阳虚夹湿毒型带状疱疹多见于素体阳虚之人，或久居气候潮湿之地，或素食生冷助湿之物，阳虚湿聚，湿盛阳微，日久便成阳虚夹湿之体。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”外湿与内湿相合，内外合邪，导致湿盛酿毒，泛溢肌肤，如《素问·阴阳应象大论》所言“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，故发为带状疱疹。此型疱疹皮损颜色淡红，有明显苍白水疱，集簇成群，疱壁松弛，疱内液体较澄清，糜烂渗出较多，疼痛一般较轻，发痒、麻木、重着感明显，伴食少腹胀，口不渴或渴不欲饮，倦怠乏力，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖边有齿痕、苔白腻或滑，脉沉或濡或滑。《素问·太阴阳明论》言：“伤于湿者，下先受之。”湿为阴邪而趋下，故此型疱疹发病位置常偏下，多见于腰臀部，甚至下肢部位。

2.2 治法治则：阳虚夹湿毒型带状疱疹以阳虚为本，湿毒为标，表现为本虚标实、虚中夹实，治宜温阳化湿解毒。《素问·生气通天论》载：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”因此人体若要正常生理运转，必须靠阳气的正常运转。若阳气亏虚，其推动、温煦等功能减弱，水液不化而阴寒内盛[4]，表现为畏寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便稀薄，舌淡胖、苔白滑，脉沉等症状，此型带状疱疹以阳虚为发病的根本原因，故治疗应以温阳为主，如脾胃虚寒者可选用理中汤加减。阳虚者易致内湿停积，又易感外界湿邪，重伤阳气，湿胜阳微，加重阳虚之症，故温阳的同时要注意化湿，且防止温燥化热。此外，本型疱疹为寒湿酿毒所致，毒在此病的发生发展中均起着重要的作用，故还需辅以解毒之法[5]。

在使用中草药的同时，结合针灸治疗，尤其是火针疗法，能取得更好的温阳化湿解毒作用。火针赞刺[6]，“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血”，具有温通经络、助阳补虚、祛寒除湿、祛痛止痒的作用，促使湿毒之邪从表而走，进一步缩短水疱结痂时间，达到起效快、结痂时间短、促进机体痊愈的效果。

3 典型案例

李某，女，26岁。2016年8月6日就诊。主诉：臀部、大腿内侧及会阴部疱疹4天。患者4天前无明显诱因下臀部、大腿内侧及会阴部皮肤出现散在苍白水疱，局部麻木发痒，疼痛不显，烦躁，胃纳不佳，腹胀，大便溏结不调，畏寒肢冷，舌淡、边有齿痕、苔白腻，脉沉缓。查体：患者臀部、大腿内侧、会阴部可见大片散在簇状分布的苍白水疱，疱壁较松弛，疱液澄清。中医诊断：蛇串疮（阳虚夹湿毒型）。西医诊断：带状疱疹。治法：温阳化湿解毒。方药：理中汤合龙胆泻肝汤加减：党参、白术、焦栀子、柴胡、泽泻各10g，蜜甘草6g，炒麦芽30g，龙胆草12g，黄芩9g，车前子、干姜各15g。针刺：脾俞、肾俞、腰部夹脊穴、阿是穴及水疱周围围刺，留针30分钟后，火针快速赞刺水疱。2016年8月13日：服药1周，针刺3次后，疱疹明显结痂，麻木及痒感显著减轻，胃纳好转，腹稍胀，大便略干，舌淡、边有齿痕、苔白腻，脉沉。守方继进，针刺及火针同上。2016年8月20日：疱疹消失，偶有麻木发痒感，无疼痛，稍感心烦，胃纳一般，便溏，舌淡红、边有齿痕、苔薄白，脉沉。参苓白术散加减善后。处方：太子参、白术、白扁豆、莲子各10g，龙胆草9g，山药、茯苓各30g，陈皮6g，竹茹12g，蜜甘草、阳春砂各5g。

4 小结

带状疱疹的发生发展与时令、地理、体质等多种因素有关。因此，除了要了解带状疱疹发病过程中的主要表现外，还要结合患者发病的时令、地理环境及患者个人体质、情志等多种因素，综合分析病证的症状和体征，做到审证求因、随因施治，对症下药，从而治病求本，正如《伤寒论》所述“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不可一概以肝胆湿热而论。

本文所述阳虚夹湿毒型带状疱疹，多是久居潮湿之地，或久食寒凉生湿之物，或久病，或先天禀赋不足等，长年累月下逐渐发展为脾肾阳虚，导致水湿运化失职，气化不利，内湿停积，又易感外界湿邪，重伤阳气，湿胜阳微，加重阳虚之症。当其阳虚之时复感湿毒之邪，内外合邪，发为本病，其病性以阳虚为本，湿毒为标，其疼痛程度、疱疹颜色、疱壁张力一般不如湿热证或热毒证显著，其治疗以温阳化湿解毒为主，若同时配合针灸治疗，疗效更著。带状疱疹虽易确诊，但辨病容易辨证难，需重视望闻问切，四诊合参，病证结合，审证求因，治病求本，才能“方-证-人”相合，切中病机，获满意疗效。