逍遥散加减治疗痤疮兼斑秃验案

钟霄言 陈霞波

1 浙江省宁波市海曙区中医医院 浙江 宁波 315000 2 浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315000

陈某，女，32岁。2017年12月22日初诊。患者面部反复痤疮多年，其下巴较为严重，呈大粒丘疹，顶上常有脓头，且于经前明显加重。该患者在3个月前无明显诱因出现脱发症状，呈近似圆形，直径约2cm，边界清楚，此区域皮肤干滑光泽；舌淡红、苔白，脉弦细。辨证属肝郁化火上扰，血不养发；治宜疏肝清热，柔肝养血，方用逍遥散加减：当归、生白芍、茯苓、炒白术、生麦芽各15g，薏苡仁30g，柴胡6g，生甘草5g，牡丹皮、焦栀子、潼蒺藜、白蒺藜、生侧柏叶、土茯苓、紫花地丁各10g。水煎服，每日服用2次，每次150ml。嘱服药期间忌辛辣刺激食物。二诊：服药半月复诊，痤疮大好，偶见下巴处新发若干小粒痘疹，无脓头；在其头顶脱发区域开始长出白色小绒毛。再于前方加入桑白皮10g，续服7剂。三诊：脱发处绒毛状新发更加致密，近圆心处发色转黑，痤疮偶发少许，观病气已十去七八，渐入佳境，给予四物汤养血巩固。

按：历来痤疮多按阳热炽盛来治，常用清热泻火或清热解毒之剂针对之。痤疮的成因，重点在于“湿郁于表”。《素问·生气通天论》有云“汗出见湿，乃生痤疿”，即指人体汗液在腠理时若因“见湿”或“当风”而不能正常排出体外的话，就容易郁结而引发为痤疮之症。从脏腑而言，肝失疏泄，则气机运行失常，易致气郁而化火，郁火上扰头面而发为痤疮；又因肝气失疏，横逆犯脾，脾失健运，而致其升清降浊失常，水液凝聚不行，生湿生痰，阻塞脉络，复受上扰之郁火灼炼，蕴酿而成脓头。若忧思抑郁，而致肝气郁结，脾失健运，则水谷精微不能化生气血，失养于毛发则致脱发。故所用方中，柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾化湿，甘草调中缓急，丹皮、焦栀子清泻肝经郁火，潼蒺藜、白蒺藜和生侧柏叶养精生发，薏苡仁、土茯苓、紫花地丁清热解毒，利湿通络而消痤，生麦芽消食和胃健脾，更助肝气生发。全方功在疏肝健脾，使气机得复，则郁火得散；使水液得运，则在表湿郁自消，痤疮得愈；使肝血得生，血能养发，则新发可生。