产后生化汤临床新用举隅

郭培秦 严余明

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

产后生化汤，是《刘奉五妇科经验》中祛瘀生新的代表方。其药物组成为：川芎一钱，当归三钱，红花一钱，益母草一钱，泽兰一钱，桃仁五分，炙甘草五分，炮姜五分，南山楂二钱，老酒五钱同煎。[1]妇人产后素体虚弱，易受外邪。用药宜以平和之剂，照顾气血，开郁务过耗散，消导必兼扶脾，祛寒不宜过于温燥，清热勿过于苦寒。忌用或慎用峻药、克伐之品。该方以多味轻量的活血药群起并用，药力较平稳，以养血、活血、化瘀为原则，主要治疗女性产后恶露不尽、产后发热、产后血晕等疾。导师严余明教授临床习用此方治疗多种妇科疾病，每获佳效。兹举验案数则，以飨同道。

1 黄褐斑

中医学认为，久病成瘀，更有“无瘀不成斑，有斑必有瘀”之说。黄褐斑的发病机制主要为气血不能上荣于头面和瘀血阻滞为主[2]。女子以血为本，性情怫郁更易加剧黄褐斑的发生。临床上，患者面部黄褐斑时较多伴有月经异常。严师认为，对此类色斑多以活血化瘀为要，可祛斑与调经相结合，用产后生化汤加减以达到活血、化瘀、祛斑的目的。

患者许某，女，35岁。2017年5月6日初诊。面部色斑半年余。患者自述近半年来由于工作压力增大，颧部两侧、唇上出现深褐色黄斑，伴有痛经、月经量少、色黯、夹有血块，因面部色斑增加和经量减少，性情易烦躁就诊。末次月经：4月15日，舌黯，脉沉。证属冲任不调，治宜活血化瘀，疏肝理气。处方：红花、当归、红枣、桃仁、茯苓、泽兰各12g，玫瑰花、甘草各9g，川芎、佛手各10g，柴胡6g，炒白芍15g。7剂。水煎服，日1剂，早晚分服。嘱其注意防晒，避免熬夜。1周后复诊，患者面部色斑较前变淡，心情愉悦。守上方，继服7剂。5月20日患者复诊，患者情志舒畅，面部色斑减轻，自述月经量增多，痛经好转。上方去柴胡、玫瑰花，桃仁改10g。连服3月。色斑基本好转，月经正常。

按：患者精神压力过大，致肝失调达，脉络瘀阻，血液不能荣养肌肤，黄褐斑由生。且其易烦躁，气机不畅，影响血液运行而冲任失调出现痛经、月经量少、色黯、夹有血块等症。故方用桃仁、红花、泽兰、川芎、玫瑰花除血中瘀滞，佛手、柴胡疏肝解郁，当归、红枣、茯苓、白芍健脾益气补血，甘草调和诸药。药后复诊，情志已畅，诸症好转，去柴胡、玫瑰花，桃仁减至10g。另，由于日晒和黄褐斑的发生以及病情的加重有一定关系，严师在治疗黄褐斑时，除了平常的药物治疗外，常嘱患者注意日常防晒，避免熬夜等，以有利于色斑的减退。

2 痛经

严师认为，女性痛经主要分为“不通则痛”和“不荣则痛”两种主要类型。对于原发性实证的痛经，主要以活血祛瘀为其治疗方法。其病因主要为外邪、饮食、情志等各种致病因素，尤以寒邪居多，诚如《素问》云“寒气入经而稽迟，凝而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。主要表现为经前或经期腹部疼痛，经量少、经色黯，夹有血块。严师常以产后生化汤治疗实性痛经，可达活血、化瘀、止痛之功。

患者戴某，女，20岁。2017年8月12日诊。主诉为来经小腹疼痛难忍半日。患者来诊，面色青白、疼痛貌，自诉月经量少、经色黯并夹有血块，小腹疼痛，畏寒怕冷，腰酸，舌黯红、苔白、边有瘀点，脉沉细。末次月经：7月10日。患者自13岁月经来潮，经常伴有经期小腹疼痛，尤以前两日为甚。B超未见明显异常。近期适逢夏季炎热天气，因贪食生冷，长居于空调房间，于今日来经出现下腹部疼痛难忍。证属寒凝血瘀，治宜活血化瘀、温经散寒。处方：红花、泽兰、桃仁、川芎各12g，益母草30g,炮姜、小茴香、甘草各6g，蒲黄、五灵脂各15g，肉桂、附子各10g。3剂。水煎服，日1剂，早晚分服。嘱患者忌食生冷。3周后复诊，患者面色红润，经量较前增加，无小腹疼痛、腰酸、畏寒怕冷等症。舌淡红、苔薄白，脉沉。守上方，继服7天，嘱患者于下次来经前服上方。9月11日：患者来诊，自述昨日来经，经量、经色正常，无小腹疼痛、畏寒怕冷、腰酸等症，继服上方7剂。随访3个月，诸症若失，而获痊愈。

按：患者经行小腹疼痛，B超检查未见明显异常，故诊断为痛经。青春期少女元阳不足，故经常伴有经期小腹疼痛；或天气炎热贪食生冷、久居寒凉之地，寒邪内侵机体，故来经时小腹疼痛难忍；阳气不足以温煦，而现畏寒怕冷；血得温则行，得寒则凝矣。舌黯红、苔白、边有瘀点亦是血行瘀滞的表现，其阳气不足为本，血瘀为标。本方以产后生化汤合失笑散加减。方中红花、泽兰、桃仁、益母草、川芎活血化瘀；蒲黄、五灵脂止腹痛；肉桂、炮姜、附子、小茴香温体内阳气；甘草调和诸药。合之，共奏温经活血化瘀之功，则诸症自除。

3 异位妊娠

严师认为，患者少腹宿有瘀滞，胞络不畅或先天肾气不足，后天脾气亏虚以致运送孕卵受阻，不能到达子宫而成异位妊娠。病情严重者可导致脉络破损、血溢少腹，发生阴血暴亡等危急证候。异位妊娠中药保守治疗成功的关键，在于早期正确及时的诊断。对于无手术指征的异位妊娠采用中药保守治疗，损伤较小、安全性高且保护了患者的生育能力。在遣方用药时，攻下不可过剧，补气适当选用。

患者薛某，女，24岁。2018年3月2日诊。主诉为停经30余天，左下腹疼痛伴阴道出血2天。患者自诉2天前因活动后出现左下腹疼痛，阴道少量黯红色出血。来诊精神紧张，四肢疲软、精神倦怠、头晕，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，左附件有软性包块，有压痛、反跳痛。辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超示：子宫形态正常，宫内未见明显孕卵，左侧附件区见21mm×25mm不规则低回声团。患者拒绝手术，要求保守治疗。证属瘀血阻滞，治宜化瘀止痛、益气止血。处方：丹参、赤芍、桃仁、郁金、三棱、莪术各12g，炙甘草6g，当归15g，川芎9g，蒲黄炭20g，川牛膝10g，黄芪40g。7剂。水煎服，日1剂，早晚分服。嘱患者调整情绪、勿有过大的心理压力。3月9日复诊：患者情绪平稳，阴道出血已止，无四肢疲软、头晕、精神倦怠、腹痛，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。守上方，继服7剂。3月16日复诊：患者精神状态良好。妇科检查：无压痛、反跳痛。尿妊娠试验阴性。复查B超未见明显异常。嘱患者1个月内禁性生活，3个月后、月经干净3天行输卵管通液示：双侧输卵管通畅。

按：异位妊娠属于中医学“癥瘕”的范畴。患者精神倦怠、四肢疲软、头晕属气血不足，气虚无力推动血液运行，孕卵不能及时运达子宫而成异位妊娠。本方以产后生化汤加减，扶正祛瘀消癥为主要治疗方法。方中以丹参、赤芍、桃仁、川芎、三棱、莪术活血行血，蒲黄炭止血，黄芪、当归益气，郁金疏肝解郁，川牛膝活血化瘀、引药下行，炙甘草调和诸药。药后患者诸症均有所减轻，守方继服巩固，诸症自愈。另在患者服药过程中，宜密切观察其各项指征，病情严重者应放弃保守治疗。

4 产后缺乳

产后缺乳主分虚实，患者素体气血虚弱或脾胃功能欠佳，产时耗伤气血，致使气血生化乏源，乳汁化生不足；抑或产后情志不遂，气机不畅，乳络不通而致缺乳；《儒门事亲》曰“妇人有本生无乳者不治”，提出有因先天发育不良而致缺乳者难以治疗。

患者王某，女，30岁。2017年11月12日诊。主诉为产后乳汁量少6天。患者自述产后12天，产后乳汁质稀、量少，面色苍白，纳呆，恶露不尽、量少、色黯、粘稠，少腹隐痛。舌淡红、苔薄白，脉细弱。怀孕足月自然产，既往体健。证属冲任不调，治宜养血补血，佐以祛瘀。处方：姜竹茹15g，桂枝、川芎、大枣各9g，甘草、炮姜各6g，当归、桃仁、通草、王不留行各12g，黄芪20g。7剂。水煎服，日1剂，早晚分服。嘱患者清淡饮食。11月19日复诊：患者面色红润，自诉胃口增加，恶露较少，乳汁较前增加，少腹隐痛消失。守上方，继服7剂。11月26日复诊：恶露尽除，乳汁足以哺乳。患者自诉胃口、精神状态良好。

按：《傅青主女科》云：“妇人产后绝无点滴之乳,人以为乳管之闭者也,谁知是气与血之两涸乎！”患者由于产后乳汁量少诊断为缺乳。乳汁乃气血所化，气血不足则乳汁稀少、气血亏虚无以荣养头面则面色苍白，瘀血内停致恶露不尽、少腹隐痛。治宜养血佐以祛瘀。本方以产后生化汤合竹皮大丸加减，除瘀滞不畅之恶露、养气血生化之源。方中姜竹茹、桂枝、黄芪、当归补气益气，炮姜、川芎、桃仁祛瘀止血，通草、王不留行通乳，大枣、甘草调和诸药。合之，共奏养血、补血、祛瘀之功效。药后患者诸症均有减轻，守方继服后，乳汁充足，诸症自愈。因本案方证合拍，故临床效果显著。

上述四案病虽不同，但均属血瘀所致，故用产后生化汤加减皆能取得较好的临床疗效。该方还可用于治疗产后痔疮、闭经等病。严师临床紧抓产后生化汤“祛瘀生新”的实质，活用“祛瘀生新”法治疗妇科杂症，随症加减，均取得较好疗效，扩大了产后生化汤的应用范围，启迪后人以古方为基础，不拘泥于古方，结合临床实际，活用前人经验。