孙其斌教授采用“火三针”治疗周围性面瘫46例

任宏霞，王 欣，魏志强

(1.甘肃中医药大学2016级硕士研究生，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃中医药大学2015级硕士研究生，甘肃 兰州 730000； 3.靖远县中医院，甘肃 靖远 730600)

“面瘫三穴”是孙其斌教授在长期临床实践中自创的治疗周围性面瘫的3个穴位，在临床运用中获得了良好的疗效。近年来，周围性面瘫的发病率逐渐升高。孙其斌教授为进一步提高周围性面瘫的治愈率，在临床治疗中进行多次探索和实践，发现火针围刺“面瘫三穴”治疗周围性面瘫能取得更好的临床疗效。2016年10月—2017年5月，孙其斌教授采用“火三针”治疗周围性面瘫46例，总结报道如下。

1 一般资料

选择46例甘肃省中医院针灸一科门诊部收治的周围性面瘫患者，男19例，女28例；年龄平均(40.7±18.0)岁；病程平均(30.9±23.6) d。

2 诊断标准

西医诊断按照《神经病学》[1]中周围性面瘫的诊断标准，以突发一侧面部表情肌肉麻痹为主要临床表现。中医诊断按照《针灸学》[2]相关标准，以口眼斜、眼睑闭合不全为主症，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪斜向健侧，患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓腮。

3 治疗方法

给予“火三针”针刺“面瘫三穴”治疗，面瘫一穴：患侧翳风穴。面瘫二穴：位于翳风穴与瘛脉穴连线的中点，位于手少阳三焦经的循行路线上。面瘫三穴：位于乳突下胸锁乳突肌前缘，此三穴形成了一个等腰三角形[3]。操作方法：嘱患者取端坐位，在针刺穴位局部进行皮肤常规消毒，取患者患侧“面瘫三穴”，使用佳健医疗牌直径为0.30 mm，长度为50 mm的一次性使用无菌针灸针(由无锡佳健医疗器械有限公司生产，苏械注准20152270225)，将针置于酒精灯上烧至通红，迅速刺入“面瘫三穴”，围刺耳后乳突处，针刺深度为10 mm左右，避开重要神经、血管，如遇有出血，用无菌干棉球压迫止血。留针15～20 min，隔日治疗1次。治疗5次为1疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

4 疗效判定标准

按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]相关疗效标准。痊愈：症状及体征全部消失，外观端正。显效：仅笑时口角稍歪向健侧，或示齿时鼻唇沟变浅。好转：自觉症状好转，外观尚健，口角轻度歪斜。无效：治疗前后症状及体征无明显改善。

5 结 果

痊愈29例，显效11例，好转4例，无效2例， 有效率为95.65%。

6 病案举例

患者，女，63岁，2016年8月27日初诊。主诉：左侧口角歪斜伴额纹消失1个月余。患者于1个月前晨起出现左侧耳后疼痛，未予以重视，次日出现口角歪向右侧，伴饮水外漏、鼓腮漏气、左眼睑不能闭合，露白3 mm，无明显头晕、恶心，无肢体功能障碍，于当地某诊所给予拔罐、针灸治疗，效果不佳。刻下症见：左侧口角歪斜，左眼闭合不全，露白3 mm，左侧额纹及鼻唇沟较右侧明显变浅，食纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔白，脉浮数。西医诊断：左侧面神经炎。中医诊断：面瘫，证属风热阻络。治宜祛风通络。取耳后“面瘫三穴”以火针围刺，针刺深度为10 mm左右，并配合攒竹、迎香、下关，颊车针刺以得气为度，留针15～20 min，隔日1次，每周3次，5次为1个疗程。治疗1个疗程后，左侧口角歪斜较前明显好转，额纹恢复，闭眼自如，但左侧上眼睑力量较右侧稍弱，两侧鼻唇沟基本对称，鼓气时口角稍向右侧。前法继续治疗1个疗程后，患者面部症状及体征完全消失。

7 讨 论

周围性面瘫是一种可发病于任何年龄的常见病、多发病，绝大多数患者以单侧面肌瘫痪为主，双侧面肌瘫痪少见。西医学对周围性面瘫致病因素的认识尚不明确，多认为是茎乳孔内面神经受到风、寒刺激后引起面肌局部营养血管痉挛、周围组织炎症使面神经受到卡压出现炎性水肿，导致单侧周围面肌麻痹。中医学认为：该病的发生常与劳作过度、正气不足有关，再因风寒邪气侵入耳后，闭阻手、足少阳经“支脉”，导致手、足少阳经脉在面部分布的经脉失养，发为面瘫；治疗当以祛风通络、疏调经筋为主。《灵枢·经脉》曰：“手少阳之脉……其支者……上项，系耳后直上，出耳上角，以屈下颊……；足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”手、足少阳经的“支脉”均自耳后进入耳内，转而行出到达耳前方，最终行至目锐眦。由此可见，耳后手、足少阳经“其支者”为支配面部经脉分布的“枢机开关”。耳后为病邪侵入之所在，病邪滞留之所在，即病位之所在。孙其斌教授以此为诊治要点，并遵从“腧穴所在，主治所及”的原则，选用“面瘫一穴”翳风穴；以“经脉所过，主治所及”为原则，选用“面瘫二穴”；以“直达病所”为原则，选用“面瘫三穴”。3穴同刺，枢机可开，邪气可去，气血运行，经筋得养，口眼端正。

《素问·调经论篇》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒泣则不能流，温则消而去之。”明确指出了寒热与气血的关系，即血得热则行，得寒则凝，所以孙其斌教授遵从此理论，将火针应用在周围性面瘫的治疗中，以火针围刺“面瘫三穴”，旨在取火针温通散寒、活血通脉之力，振奋阳气，加强局部血液供给而濡养筋经。火针源自《黄帝内经》，又称燔针、淬针、烧针、煨针，在汉代已被广泛使用，唐宋时期得到了进一步发展，明代达到鼎盛时期，20世纪末贺普仁教授创立的“贺氏针灸三通法”使火针再次在临床被广泛推广。火针集聚针、灸、温热于一体，是针和灸的有机结合，其作用机理是“温经祛邪，借火助阳，以热引热”。现代临床研究[5]表明：较之普通针刺，火针能携高温直达病所，使针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环得到改善，迅速消除局部组织的水肿、充血、粘连，促进炎性渗出物的吸收，使受损组织和神经得以修复。火针围刺“面瘫三穴”可促进血液循环使局部炎症迅速消除，面神经受压状态解除，功能得到恢复，从而达到治愈周围性面瘫的目的。

综上所述，火针围刺“面瘫三穴”治疗周围性面瘫有一定的理论依据，其疗效优于单纯针刺“面瘫三穴”[2]，具有疗程短、见效快、施治简便的特点，值得临床推广运用。

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：120.

[2]梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：220.

[3]孙其斌，李彦龙，唐致霞，等.“面瘫三针”治疗周围性面瘫117例[J].中国针灸，2014，34(12)：1241.

[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：511.

[5]全剑.火针配合针灸治疗顽固性面瘫55例[J].中医外治杂志，2011，20(3)：23-23.