针刺联合补阳还五汤加常规西医治疗中风偏瘫47例

石山峰

(确山县中医院康复科，河南 确山 463200)

中风又称脑卒中，是一种心脑血管疾病[1]。患者一旦病发脑卒中，即使接受有效的治疗，也会容易出现不同程度的功能障碍。中风偏瘫是中风最为常见的一种后遗症，多导致患者出现失语、关节活动受限、患肢无力或麻木等症状，使患者失去正常运动能力，生活无法自理，严重影响了患者的生活质量[2]。目前临床对中风偏瘫多采用降血脂、降血糖等治疗，但因中风发病机制较为复杂，因此采用单一药物治疗很难达到较好的治疗效果。研究[3]表明：采用联合治疗措施进行有效干预，可提高治疗效果。2016年3月—2017年1月，笔者采用针刺联合补阳还五汤加常规西医治疗中风偏瘫47例，总结报道如下。

1 一般资料

选取确山县中医院康复科收治的中风偏瘫患者94例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组47例，男29例，女18例；年龄平均(61.87±3.68)岁；病程平均(63.76±15.97) d。对照组47例，男27例，女20例；年龄平均(60.35±3.52)岁；病程平均(62.13±15.36) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]相关诊断标准。中医诊断按照《中医常见病证诊疗常规中风病》[5]相关诊断标准。主症：半身不遂，体倦乏力，偏身麻木。次症：舌质淡白，舌强，脉细涩等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准；②经头颅CT 检查及MRI检查确诊；③自愿签署知情同意书，并获得本院伦理委员会批准者。

3.2 排除病例标准

①伴有严重心、肝、肾功能异常者；②合并自身免疫性疾病、心律失常、急性心肌梗死者；③神经异常，不具有一定清醒认知功能者；④合并严重肿瘤者。

4 治疗方法

对照组给予降血脂、降血压、降血糖、防止血小板聚集等常规西医治疗。同时给予补阳还五汤加减，药物组成：生黄芪60 g，红花3 g，当归尾6 g，地龙3 g，红花3 g，桃仁6 g。加减：阳虚者，加肉桂6 g、附片6 g；气虚者，加党参30 g，并将黄芪药量加大；阴虚者，加沙参12 g、生地黄10 g；血虚者，加鸡血藤20 g，同时将当归药量加大。1剂/d，水煎，去渣取汁200 mL，2次/d，早、晚服用。治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。主穴：上肢选取曲池、肩髃、曲泽、外关、肩髎、尺泽、手三里、合谷，下肢取风市、足三里、太冲、环跳、悬钟、阳陵泉、丰隆等足阳明胃经穴位。配穴：太白、阴陵泉、三阴交、隐白等。加减：手指屈伸不利者，加三间、中渚等穴位；口眼歪斜者，加阳白、太阳、颊车、翳风等穴位；语言障碍者，加廉泉、百会、四神聪、通里等穴位；足内返折者，加昆仑、申脉等穴位；足趾不能背屈者，加内庭、解溪、行间、侠溪等穴位；痰多者，加脾俞、丰隆等穴位；大小便失禁者，加关元、太溪、气海等穴位。操作方法：对患者针刺穴位进行常规消毒后，使用直径0.5寸、长度2.0寸华佗牌毫针，采用提插方式进针，遵从实则泻之、续则补之的针刺原则，留针15～25 min，1次/d。

两组均以1周为1个疗程，连续治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

观察两组治疗前、后运动功能、日常生活能力：采用运动功能(Fugl-Meyer，FMA)量表[6]对患者感觉、疼痛、平衡及关节活动进行评分，分数越高表明运动功能越强；采用巴氏指数(Barthel Index，BI)[7]对日常生活能力进行评分，分值0～100分，分数越高表明生活自理能力越强。

6 疗效判定标准

按照《中风后遗症诊断标准》[8]。显效：患肢无力、关节活动受限等均有明显改善，语言功能恢复，日常生活基本能够自理。有效：患肢无力、关节活动受限等有所好转，语言功能明显改善，无法自理日常生活。无效：患肢无力及其他临床表现未有明显改善，反有加重迹象，无法自理日常生活。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组中风偏瘫患者疗效对比

8.2 两组治疗前、后运动功能及日常生活评分对比

见表2。

表2 两组中风偏瘫患者治疗前、后运动功能及日常生活评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

中风偏瘫多发生于中老年患者，在气血不足及肝肾亏虚基础上，当遇到烦恼、恼怒、忧愁思虑、劳倦内伤等诸多诱因后，出现气血逆乱、阴阳失调、脏腑不和，进而导致脑部脉络痹阻，神机受损，出现半身不遂。中医学认为：中风病因为气虚，病邪核心为血瘀，治疗以化瘀通络、益气活血为原则。补阳还五汤是临床主要用于治疗中风气虚血瘀证的中药方剂，具有良好的效果[7]。本研究结果显示：治疗后，在FMA及BI评分方面，治疗组优于对照组(P<0.01)。补阳还五汤方中生黄芪为君药，具有通经络、行气血、健脾胃之效。当归尾活血；桃仁、赤药、红花活血祛瘀；地龙通经活络。上述药物为臣药。诸药合用，共奏补血活气、活血祛瘀、通经络之效[8]。现代药理研究[9]证实：补阳还五汤可提高机体清除自由基能力，降低血浆黏度及红细胞聚集指数，对于预防血栓的形成也具有良好效果。配合针刺治疗，能够营卫调和，疏通经脉，促进血气流通，促进中风偏瘫患者肢体恢复基本活动能力。针刺治疗选择足阳明胃经等穴位，可改善患者肢体感觉障碍，更好地促进患肢功能的康复。综上所述，针刺联合补阳还五汤加常规西医治疗中风偏瘫疗效较好，可有效促进患者运动功能恢复，有利于改善患者日常生活能力，且用药安全可靠。

10 参考文献

[1]肖彬，阮文佳，李艳慧.穴位敷贴配合针灸治疗中风偏瘫临床观察[J].广州中医药大学学报，2014，31(3)：385-388.

[2]刘刚翠，阳军，周伟.中药联合康复训练及针灸治疗中风后偏瘫肩痛临床观察[J].陕西中医，2017，38(7)：850-851.

[3]黎芳.朱琏针灸兴奋法治疗缺血性中风偏瘫60例疗效观察[J].北京中医药，2013，32(12)：933-934.

[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.

[5]韩新峰.中医常见病证诊疗常规[M].郑州：河南医科大学出版社，1998：5.

[6]罗梦，詹珠莲，周国平.针灸治疗中风后肢体痉挛研究进展[J].中国中医急症，2017，26(6)：1018-1021.

[7]徐磊，华启海，阎兴洲，等.针灸结合康复训练治疗中风后偏瘫的临床研究[J].中华全科医学，2016，14(10)：1745-1747.

[8]中华全国中医学会内科学.中风后遗症诊断标准[J].中国医学报，1986，1(2)：56-57.

[9]李桂芬.按期分经电针联合补阳还五汤治疗中风偏瘫后遗症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26(4)：431-433.