中医综合疗法治疗焦虑症的思路与方法*

庆 慧，范军铭，刘 华

(河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)

焦虑症是一种缺乏明确对象和具体内容，以持续显著的紧张不安、惊恐害怕、睡眠障碍等症状和植物神经症状为主要表现的精神类疾病，主要分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍两种类型。随着社会环境的变化及个人遗传倾向、性格心理因素等影响，该病的发病人数逐年攀升，严重影响患者的生活质量。流行病学研究[1]发现：普通人群焦虑症发病率高达2%～5%，老年人群焦虑症发病率甚至接近10%，成为医学界关注的热点。笔者经过长期实践探索，发现采用以针刺为主的中医综合疗法治疗焦虑症可获得较好的疗效。现将中医综合疗法治疗焦虑症的思路与方法介绍如下，以飨读者。

1 焦虑症的中、西医病因病机

目前研究[2]发现：引起焦虑症的因素较多，社会因素、个体因素、遗传倾向、心理因素、不良事件、应激事件、躯体疾病等均会导致神经内分泌功能紊乱、神经递质失衡，从而出现焦虑症状。焦虑症的发病机制尚不完全明确，目前以两种假说[3]最为流行，即神经内分泌功能絮乱假说和神经递质假说。神经内分泌功能絮乱假说主要涉及下丘脑-垂体-肾上腺素轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-生长激素轴，认为此3条活性轴关系着体内激素合成释放量，与焦虑症的发病密切相关；神经递质假说主要涉及中枢GABA受体、TSPO和5-羟色胺3种受体，认为通过调节以上受体抑制其变构效应，可以实现对焦虑症的治疗作用。中医学无“焦虑症”这一病名，根据临床表现，认为其可归为的病名范畴较广。诸如“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”“心澹澹大动”等理论，指出惊恐和忧思是该病发病的心理社会原因，而心火亢盛、肾气不足、心肺阴虚及瘀血等为该病的病理原因。现代医家多认为患者的精神心理因素及不良的认知行为方式为焦虑症主要的致病内因，而负性生活事件、社会生活压力等为本病的外因，故将焦虑症分为虚、实两个方面，结合脏腑进行辨证论治。实证主要为肝郁、痰热，虚证主要为心脾两虚和心肾阴虚，虚实夹杂证主要为肝郁化火而伤阴血和心肾阴虚而生痰热。

2 西医治疗方法和利弊

目前西医治疗该病以药物治疗为主，多选用化学合成的抗焦虑(抑郁)剂，其中一线药物有米氮平、舍曲林、帕罗西汀等,二线药物有阿普唑仑、安定、丁螺环酮等。虽然这些抗焦虑药物种类繁多、疗效确定、价格便宜、使用方便，但存在药物导致的胃肠反应、体质量变化、躯体依赖、焦虑反跳、性功能障碍、困倦和撤药反应等不适[4],甚至部分患者出现药物滥用、超出治疗范围、使用不规则等问题，严重危害健康。

西医非药物疗法主要包括心理疗法、器械疗法等。心理疗法包括认知行为治疗、精神分析疗法、家庭疗法等，对改善患者社会功能和提高其生活质量具有一定疗效[5]。生物反馈疗法是一种新型的治疗技术，通过电子仪器达到检测和治疗的目的，主要包括脑电和肌电两种生物反馈治疗，其疗效与患者的生活环境、个性特征等存在一定关系。然而，目前尚未见关于生物反馈技术对不同治疗方案治疗焦虑症效果的影响的报道，因此，生物反馈治疗焦虑症的疗效还有待进一步研究。

3 针药结合的中医综合疗法

3.1 针刺疗法为主

针刺疗法在焦虑症的中医综合疗法中占据主要地位，通常采用醒脑开窍针法。主穴：百会、四神聪、印堂、人中、合谷、三阴交、太冲。百会穴位于巅顶，是脑病治疗的首选穴；人中穴位于面部水沟，是急救常用穴。2穴同属督脉，历代医家有“病变在脑，首选督脉”的说法。四神聪穴位于头顶，印堂穴位于两眉之间，2者皆位于头部，属于经外奇穴。以上4穴皆具有激发脑神、调神导气、清利头目的作用。合谷穴位于手掌虎口，是手阳明经原穴，可通经活络，调理阳明经气；三阴交穴位于小腿内侧，是足三阴经之交会穴，能调理三阴经经气，调补气血；太冲穴位于足部，为肝经原穴，可调情志，舒肠胃，畅气机。加减：若心烦不寐、躁扰不宁，加神门、内关，泻火安神；急躁易怒、不寐多梦，甚至彻夜不眠，加期门、肝俞，清肝泻火；心烦易怒、惊惕不安、痰多呕恶，加丰隆、曲池，清热化痰；心悸胆怯、处事易惊，加胆俞、心俞，安神定志。针刺方法：选择28号1～2寸的一次性无菌不锈钢毫针，定位后局部采用750 mL/L的酒精棉球常规消毒,右手持针将针快速刺入，根据病情虚实选择补泻手法，得气后每穴继续行针10 s，或以局部持续沉重感为度，留针30 min。每日针刺1次，1个月为1个疗程。

3.2 配合中药汤剂口服

中医综合疗法以中医辨证选方用药为辅助，分为以下4个证型分别治疗。

①心火炽盛证。主要临床表现：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。治宜清心泻火、镇惊安神，方用朱砂安神丸加减。心火偏盛明显者，加莲子心、黄芩；阴血不足明显者，加龟板、鳖甲。

②肝郁化火证。主要临床表现：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦而干，不思饮食，大便秘结，小便赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火安神，方用龙胆泻肝汤。大便干结严重者，加大黄、芒硝；头晕头胀明显者，加天麻、钩藤；睡眠障碍严重者，加龙齿、百合。

③痰热内扰证。主要临床表现：心烦易怒，惊惕不安，痰多呕恶，伴心悸，少寐多梦，胸胁痞满，口苦口黏，头重目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热理气、化痰安神，方用温胆汤加减。热烦明显者，加栀子、豆豉；痰多呕吐者，加紫苏叶、旋覆花。

④心胆气虚证。主要临床表现：心悸胆怯，处事易惊，多思善疑，头晕神疲，失眠健忘，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脉弦细。治宜益气定惊、安神定志，方用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤等。

3.3 联合西药治疗

西药治疗焦虑症起效快，能够快速控制不适症状。米氮平是一种新型抗抑郁药物，对去甲肾上腺素和5-羟色胺具有双重抑制作用，对焦虑、抑郁均有治疗作用。该药不仅能增强神经传导作用，抗组胺受体，从而起到镇静作用，而且能改善睡眠质量，抑制体质量减轻，还具有药物吸收快、清除率高、安全性好的优点。笔者临证发现：米氮平不仅能够快速缓解、控制症状，而且未出现严重不良反应，其疗效和安全性较好。田佩瑶[6]证实：米氮平治疗抑郁症、焦虑症均可取得较好疗效，不仅起效快，而且安全性好。陈伟等[7]研究发现：与丁螺环酮相比，米氮平治疗效果更佳，不良反应更少。以上研究结果均与笔者结论相一致。值得说明的是，米氮平需要在每晚睡前服用，起始剂量为15 mg，4 d后调整至30 mg，维持此剂量直至病情好转，再缓慢撤药。

4 讨 论

随着社会压力的增加和生活节奏的加快，广泛性焦虑症在人群中的发生比例日益增加，并且有年轻化趋势，严重影响患者的正常生活。焦虑症可归为中医学“脏燥”“郁证”等范畴，临床辨证治疗需分虚、实。实证患者的治疗中，疏肝解郁法所占比例最大,配合镇静安神法或理气化痰、清胆和胃法；虚证患者多由心、脾、肝、肾功能失调所致，或思虑过度、劳伤心脾导致气血不足、心失所养日久而成，或为肝肾阴血不足、心火亢盛所致，故以养心健脾、益肾调肝为基本治疗法则。笔者认为：焦虑症需长期维持治疗，首次发作建议患者维持治疗6个月以上，二次发作建议维持治疗延长至3～5年。该病由于长期服药所带来的经济、心理负担和药物的副作用不容忽视，而中医药尤其是针刺疗法在这方面的治疗中协同配合范围很广，潜力很大。本院神志科近年来在治疗焦虑症方面不断总结、调整、优化治疗方案，采用非随机对照研究的方法将180例焦虑症患者分为两组——以针刺为主的中医综合疗法治疗组(A组)和非中医综合疗法治疗组(B组)，采用倾向得分匹配法对两组疗效进行配对比较，结果表明：全分析集数据集匹配前、后，A组的有效率分别为82.7%和71.4%，B组的有效率分别为62.8%和42.9%；符合方案集数据集匹配前、后，A组的有效率分别为87.5%和85%，B组的有效率分别为63.6%和45%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。此结果提示：两种治疗方案均能降低汉密尔顿量表量表积分，且A组疗效优于B组。由此可见：将中药、西药、针刺等治疗手段有机结合，综合治疗焦虑症，能够取得满意疗效，远期复发率低。

中医综合疗法中，针刺疗法具有醒脑开窍、疏通经络、调理气血的功效，中药汤剂能够扶正祛邪、平衡阴阳、巩固根本，西药具有快速起效、控制症状、延缓进展的作用。在采用中医综合疗法治疗时，始终以针刺为主要治疗方法；治疗前期注重西药的疗效，因中药汤剂之效不在一朝一夕，而是重在辨证对症、调整体质、补虚泄实、根本扭转；治疗后期根据患者的治疗效果将西药药味、药量逐渐减少直至停用，中药汤剂药味在精不在多，抓主要矛盾。中医综合疗法的优势不止在于静态的组合，更在于疾病治疗过程中的动态调整，以充分发挥各自的治疗效果，体现的是中医和西医结合、药物和非药物结合、辨证和辨病结合、针药结合的优势特点，临床疗效确切，值得进一步研究运用。

[1]闫清伟,田青.焦虑症动物实验造模方法及应用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(10):952-954.

[2]范小会.针刺为主的综合疗法治疗焦虑症的疗效分析[D].郑州：河南中医药大学,2016：6-7.

[3]苑杰,许冬稳,曹洋洋,等.焦虑症的生化病理机制探讨[J].中国继续医学教育,2015,7(27):71-72.

[4]SHERGILL SS, KATONA CLE.Pharmacotherapy of affective disorders[M].Berlin：Springer Berlin Heidelberg,2001:1687-1706.

[5]WANG C,ZHANG J,ZHANG N,et al.Comparison of the neurobiological effects of attribution retraining g roup therapy with those of selective serotonin reuptake inhibitors[J].Braz J Med Biol Res,2013,46(3):318-326.

[6]田佩瑶.米氮平治疗抑郁症及焦虑症的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2017,11(2):70-71.

[7]陈伟,罗捷.米氮平与丁螺环酮治疗焦虑症的对照研究[J].四川精神卫生,2013,26(4):315-316.