针刺联合中药治疗失眠验案举隅

何 源

(河南中医药大学第三附属医院针灸科，河南 郑州 450008)

人体的睡眠是一个阴阳消长平衡的一个过程，正常情况下，人体处于“阴平阳秘，阴阳自和”的状态，一旦这种规律被破坏，就导致失眠，故失眠的病机以阴阳不调为本，因此治疗应该注重调整阴阳平衡，调和阴阳，宁心安神。笔者结合临床体会，运用辨证论治的思维，对失眠进行了辨证分型，运用针药并用的方法进行临床治疗，疗效颇佳，现总结如下，以飨同道。

1 病因病机

中医学认为失眠病因是由于邪气客于脏腑，阳盛阴衰，阴阳失交。如《灵枢·邪客》云：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，巾其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《类证治裁·不寐》云：“……不寐者，病在阳不交阴也。”《医效秘传·不得眠》记载：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰不得眠也。”《素问·病能》同样有关于失眠及其原因的记载:“人有卧而有所小安者，何也？……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬具病也。”指出人体营卫之气不能顺应自然界昼夜变化则导致失眠。根据中医学相关理论，卒中后失眠的主要病机是气血亏虚、阴阳失交、脏腑功能失调以致神明被扰，心神失养，神不安。传统服用西药治疗失眠，存在类药物存在躯体依赖、困倦和撤药反应等不良后果，长时间服用亦可引起患者冲动性用药，造成药物滥用，剂量常超出治疗范围，且使用不规则，对健康有害。针刺治疗本病疗法多样，配合中药配伍使用能够避免长期应用西药的耐药性、成瘾性。近年来,中医药治疗失眠的临床报道逐渐增多,在接近甚或优于西药疗效的同时,明显降低了药物的副作用。

2 病案举例

患者，女，42岁，2017年7月11日初诊，主诉：失眠伴情绪急躁易怒1年余，加重2个月。现症见：入睡困难，心烦急躁易怒，口苦、耳鸣，时有胸闷不适，汗出，健忘，全身疲乏，食欲不振，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。患者自诉近2个月因家中琐事出现晚上入睡困难，每晚入睡需要2～4 h，夜间易醒。有时甚至出现彻夜难眠，自行购买艾司唑仑，服药后效果不佳。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐病，证属痰火扰心。治宜疏肝泻火，清热宁心，安神除烦。给予温胆汤加减，药物组成：北柴胡10 g，党参30 g，陈皮12 g，法半夏12 g，麸炒枳实10 g，姜竹茹15 g，茯苓30 g，夜交藤30 g，制远志10 g，石菖蒲15 g，炙甘草6 g。联合针刺，主穴：百会、四神聪、印堂、安眠、风池、内关、神门、足三里、三阴交、心俞、照海。操作方法：穴位常规消毒后快速刺入，百会、四神聪5个穴位均向后平刺1寸(捻转补法)，印堂穴平刺0.8寸，双侧安眠穴和风池穴进针时朝鼻尖方向刺入1寸，选取提插捻转相结合的平补平泻法，小幅度提插适宜，双侧内关、神门直刺0.5～1寸(捻转补法)，双侧足三里、三阴交选取1.5寸针直刺，采用平补平泻法[1]，照海穴则与皮肤呈45°度角斜刺1寸，采用泻法[2]。每次留针40 min，每15 min行针1次，1 d 1次，20 d为1个疗程。治疗1周后患者入睡困难情况明显改善，10 d后心烦急躁易怒症状较前缓解，失眠症状减轻，连续治疗2个疗程后患者的失眠症状基本消失，随访半月未复发。

按 此病案治疗选用温胆汤以疏肝解郁，清热化痰，和胃安神[3]。方中法半夏为君药，其性辛温，有燥湿化痰、和胃止呕之功；姜竹茹为臣药，其性甘寒，有清热化痰、除烦止呕之效；陈皮与麸炒枳实一温一凉，增强理气化痰之功，佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；甘草益气和中，调和诸药；此外，方中加北柴胡疏肝解郁，党参补肺脾之气，夜交藤养心安神，制远志安神益智，石菖蒲行气、化痰开窍。针刺可以疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，对本病的治疗效果显著。

3 小 结

失眠，中医古籍又称“不寐”“不得眠”“不得睡”“不得卧”“目不瞑”。临床主要表现为不能获得正常睡眠[4]。人的正常睡眠由心神所主，通过阴阳之气自然、有规律地转化，阳气由动转静时为睡眠状态，而由静转动时则清醒状态，若此规律被破坏，则产生失眠。中医学认为本病往往多由思虑忧愁、操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养，或房劳伤肾，肾阴亏耗，心肾不交；或饮食所伤，脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神或因抑郁恼怒，肝火上扰，而致心神不宁。其主要病理机制则是脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调。其病位在心，与肝、胆、脾、肾密切相关，既存在营卫失和，阴阳失调，又存在心肾不交，升降失调，以致经络不通，心神失养，病机关键为阳不入阴。失眠病位在脑，脑为髓海，又称之为元神之府，百会穴居于巅顶，督脉和太阳经的交会于此，故针刺百会穴可以调理督脉经气，开窍醒脑，宁心安神；印堂穴为经外奇穴，针刺有宁心益智、醒脑调神的作用；安眠穴亦为经外奇穴，针刺可以镇静安神之；风池穴位于头部，为胆经循行所过之处，为治疗失眠的经验效穴[6]。

神门、内关均是与心相关的腧穴，针刺其可以宁心安神[7]。针刺足三里、三阴交穴能改善人体的精神和睡眠状态，起到良好的治疗作用[8]。心俞为背俞穴，刺激背俞穴能够调整脏腑功能，起到安眠的作用[9]。阴跷脉、阳跷脉司目之开合，与睡眠有密切关系。若其功能失去平衡则会出现不寐，所以针灸照海穴调理阴跷脉具有治疗作用。 诸穴配伍，能够调整阴阳平衡，宁心安神。

失眠症早在《黄帝内经》《难经》等典籍中就有论述。《伤寒寻源·脉分阴阳死生论》曰：“所谓病者，悉由阴阳之偏也。”中医学认为：阳主动，阴主静，阳入于阴则寐，出于阴则寤；阳气日行于外动而不寐，夜归于阴则静而寐。临床上运用针灸治疗方法，从调和阴阳入手对失眠症进行治疗，通过针刺法调和阴阳取得良好的疗效，临床有效选穴，可以全面调整机体。《灵枢·营卫生会》记载:“营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”由此可见心神失养而引起不寐；反之，不寐必耗血伤阴，使气血更虚而加重病情。笔者结合临床体会，运用辨证论治的思维，对失眠进行了辨证分型，运用针药并用的方法进行临床治疗，针对痰热扰心型不寐宜用温胆汤加减配以针灸辨证选穴治疗。

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