不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁伴焦虑的临床效果回顾性探讨

周翔

抑郁症和焦虑症是常见的精神障碍。它们存在于临床实践中, 对患者的生活质量构成严重威胁。研究显示［1］, 抑郁伴焦虑患者采用常规药物治疗效果差, 预后差, 如果抑郁症状不能及时改善, 很可能增加自杀风险, 目前在治疗抑郁伴焦虑中, 草酸艾司西酞普兰片的抗抑郁作用被广泛肯定。米氮平作为一种α2肾上腺素能受体阻断剂和5-羟色胺受体抑制剂, 也可辅助治疗抑郁伴焦虑［2,3］。本研究分析并比较不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁伴焦虑的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年2月本院收治的90例抑郁伴焦虑患者为研究对象, 根据随机数字表法分成对照组和观察组, 各45例。观察组男22例, 女23例；年龄51～76 岁, 平均年龄( 65.22±7.14)岁, 抑郁、焦虑症状发生时间 2～8 年, 平均发生时间( 5.21±1.14)年；合并症：高血压15例, 冠心病8例, 高脂血症8例, 脑梗死2例。对照组男 23 例, 女 22 例；年龄52～76 岁 , 平均年龄 (65.13 ±7.14)岁；抑郁、焦虑症状发生时间 2～8 年, 平均发生时间(5.24±1.12)年； 合并症：高血压15 例, 冠心病8例, 高脂血症7例,脑梗死2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予小剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗：草酸艾司西酞普兰片10 mg/d, 根据病情逐渐增加剂量, 最大剂量≤ 20 mg/d, 口服1次/d, 治疗4周, 同时给予小剂量米氮平, 口服, 15 mg/次, 1次/d, 治疗4周。

观察组则给予大剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗。草酸艾司西酞普兰片同对照组, 同时给予大剂量米氮平,口服, 45 mg/次, 1次/d, 治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、焦虑缓解时间、抑郁缓解时间, 治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分(总分25分, 得分越高表示焦虑及抑郁程度越严重, 总分＜7分为正常)、生活质量评分(总分100分,得分越高表示生活质量越好)及不良反应发生情况。疗效判定标准［4］：显效：汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分达到正常水平, 症状显著改善；有效：汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分降低, 但未达到正常范围,症状有所缓解；无效：症状均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效34例、有效10例、无效1例, 总有效率为97.78%(44/45), 对照组显效20例、有效11例、无效14例, 总有效率为68.89%(31/45),观察组患者总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、生活质量评分比较 治疗前, 对照组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、生活质量评分分别为 (18.13±2.14)、(18.24±2.11)、(58.25±1.82)分 , 观察组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、生活质量评分分别为 (18.18±2.12)、(18.29±2.15)、(58.21±1.81)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分分别为(9.56±1.21)、(9.01±1.11)分, 均明显低于对照组的(13.12±1.24)、(13.25±1.02)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组生活质量评分为(95.11±2.35)分, 明显高于对照组的(85.14±2.13)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者焦虑缓解时间、抑郁缓解时间比较 观察组焦虑缓解时间、抑郁缓解时间分别为(8.11±1.68)、(7.11±1.13)d, 均明显低于对照组的(13.42±2.21)、(14.54±1.59)d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组有头晕1例、嗜睡1例、恶心呕吐1例、睡眠障碍1例, 不良反应发生率为8.89%(4/45)；观察组有头晕3例、嗜睡4例、恶心呕吐3例、睡眠障碍2例, 不良反应发生率为26.67%(12/45)。观察组不良反应发生率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

抑郁伴焦虑患者采用草酸艾司西酞普兰片治疗有一定效果, 其作为常用抗抑郁药可有效改善患者的抑郁症状, 但草酸艾司西酞普兰片单用抗抑郁药疗效差, 不能有效改善焦虑症状。相关研究发现［5-7］, 如果只重视抑郁症的治疗, 忽视抗焦虑治疗, 仍无法获得理想的效果。米氮平是一种主要的α2受体拮抗剂, 作用于突触前神经的中枢, 可与中枢5-羟色胺受体一同起作用以调节血清素功能, 其能够同时缓解抑郁和焦虑。另外, 米氮平的抗胆碱能作用较小, 临床应用后几乎不诱发心血管、肝、肾损害, 生物利用度高, 起效比较快,这两种药物联合应用可以有效增加体内血清素的水平, 从而发挥较强的抗抑郁作用［8-10］。

本研究显示, 观察组患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的焦虑缓解时间、抑郁缓解时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分均明显低于对照组, 观察组生活质量评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组的不良反应发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 大剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁伴焦虑的应用效果确切, 可有效缓解焦虑抑郁, 改善生活质量, 但不良反应也相应高于小剂量用药。