近5年针灸治疗膝骨关节炎研究进展

孟得世，李 沛，胡盼盼，王树伟(河南中医药大学第二临床医学院2017级硕士研究生，河南 郑州 450046)

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种慢性膝关节疾病，又称膝关节增生性关节炎、膝关节肥大性关节炎、膝骨关节病等。它是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要表现的疾病，是老年人常见的退行性病变，尤以女性多发，目前机制尚不明确。其表现有关节疼痛、肿胀、骨质增生、活动受限等[1-2]，活动时有摩擦感、关节弹响，严重甚至出现关节畸形，严重影响了日常生活，加重了社会和经济的负担。KOA在中医学属于“痹证”的范畴。中医学认为：肝藏血，血荣筋，故肝合筋；肾藏精，精生骨髓，故肾合骨；脾胃化生水谷精微，充养四肢肌肉，故脾胃合肉；中老年人肝肾亏虚、脾胃渐衰、气血不足，筋脉失养，骨节失滑利，发为本病。现代医学研究认为：KOA由于年龄增长、外伤、畸形等因素，导致膝关节软骨磨损、破坏及增生、重建，在关节边缘形成骨赘，其病变累及滑膜、关节滑囊及周围肌肉，最终造成关节功能障碍[3]。目前临床上对KOA多采取保守治疗，西医多推荐口服NSAIDs类药物进行治疗，而NSAIDs类药物对消化系统、心血管系统等的不良反应较大。近些年来，针灸疗法在临床实践中取得了良好的效果，且能避免药物不良反应被越来越多的患者接受。本文将近年来常用针灸治疗KOA的研究做如下综述。

1 针刺疗法

针刺是运用不同针具，通过一定手法，刺激人体腧穴，从而达到防治疾病的一种疗法。杨锦华[4]通过观察松筋针对比传统针刺疗法，将78例KOA患者随机2组试验组予松筋针，对照组予传统针刺，两组均进行压腿锻炼，经过治疗试验组的有效率为94.59%明显优于对照组的75.6%(P<0.05)。高庆霞等[5]采用双针刺法(将2根毫针同时刺入结筋病灶点)、长圆针刺法及毫针刺法，选取300例KOA患者随机分为3组，经治疗双针组和长圆针组的有效率分别为95.0%和96.0%均高于毫针组的82.0%(P<0.05)，并且双针组和长圆针组的VAS和WOMAC评分均低于毫针组(P<0.05)，结果显示：双针刺法和长圆针刺法均好于毫针刺法。表明长圆针法能够更好的松解关节周围组织，解除肌肉痉挛，缓解患者症状，改善患者膝关节的功能。许天兵等[6]将60例KOA患者随机分为2组，腹针组取穴关元、中脘、滑肉门(患侧)、外陵(患侧)、大横(双侧)、气旁(健侧)、下风湿点(患侧)。膝关节内侧疼痛加下风湿内点，膝关节外侧疼痛加下风湿下点，体针组常规取穴，经过2个疗程治疗观察，结果显示：腹针结合体针组有效率96.67%远高于体针组的73.33%(P<0.05)。李冠豪[7]观察对照组口服塞来昔布胶囊，观察组实施针刺常规取穴加TDP疗法治疗KOA，经过4周治疗，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

2 火针疗法

火针疗法是将特质针具经火烧迅速刺入一定部位，给局部以灼热刺激，以达到治疗目的的一种方法，古称“焠刺”。李上庆等[8]认为：火针具有温通经脉，散寒除湿，改善局部血液循环及周围代谢的作用，有利于消除KOA患者炎症反应，改善局部组织营养。王兵等[9]选取符合条件的72例KOA患者，随机分为火针扬刺组和毫针组，常规取穴治疗后均进行拔罐治疗，治疗2周后2组的VAS和WOMAC评分均下降且火针扬刺组明显低于毫针组(P<0.05)，火针扬刺组有效率为88.9%明显优于毫针组的61.1%(P<0.05)。火针扬刺疗法见效快，对于疼痛的控制优于毫针法,吴伟志等[10]将42例气滞血瘀型KOA患者随机分为治疗组火针疗法和对照组口服塞来昔布胶囊，治疗组有效率95.2%明显优于对照组的81.0%(P<0.05)，表明火针疗法对于气滞血瘀型KOA有很好的疗效。何采辉等[11]把60例早中期KOA患者按照随机数字表分为对照组口服美洛昔康片及观察组在对照组基础上加毫火针治疗，常规取穴，经过2周治疗，观察组的有效率93.33%明显优于对照组80%(P<0.05)。吕计宝等[12]选取100例风寒湿痹型KOA患者，随机分为观察组予火针结合拔罐疗法及对照组予常规西药口服治疗。治疗20 d后，观察组有效率92%明显优于对照组的62%(P<0.05)。

3 艾灸疗法

艾灸疗法主要是借火力灼烧及药物的作用，作用于人体腧穴从而达到防治疾病为目的的疗法。周艳丽等[13]将105例KOA患者分为艾灸组、电针组和西乐葆组。治疗4周后3组VAS和膝关节功能评定总分明显下降(P<0.001)，且艾灸组和电针组膝关节功能评定总分较西乐葆组明显上升(P<0.05)。因此，艾灸能有效改善KOA患者的一系列症状，并且对膝关节功能恢复相较于电针和西乐葆有相似效果，且艾灸对于膝关节功能的恢复优于西乐葆。李民等[14]将148例KOA患者随机分为灸1组(10 min)、灸2组(15 min)、灸3组(20 min)、灸4组(25 min)，取穴足三里、曲泉、内外膝眼，1个月为1疗程，治疗2个月，灸2组、灸3组、灸4组的评分均优于灸1组(P<0.05)；灸3组、灸4组均好于灸2组(P<0.05)；灸3组与灸4组比较(P>0.05)，表明：温和灸20 min为最优。李亚楠等[15]选择60例符合条件的KOA患者随机分成传统艾灸试验组和电子灸治疗仪对照组，治疗4周后2组患者WOMAC评分较于治疗前明显下降，试验组有效率为86.7%明显优于对照组的63.3%(P<0.05)。传统艾灸对于KOA患者的治疗效果明显好于电子灸治疗仪，张香妮等[16]选取60例风寒湿痹型KOA患者，随机分为热敏灸组和传统灸法组，取穴内外膝眼和足三里，连续治疗4周。经过治疗，2周和4周同一时间点2组的VAS和WOMAC评分都显著下降，且试验组好于对照组，试验组的有效率为90.0%明显高于对照组的76.7%。热敏灸疗法易于激发感传、疗效明显、副作用小，符合“气至而有效”的理论。聂斌等[17]将60例阳虚寒凝型KOA患者随机分为试验组予扶阳火艾灸及对照组予塞来昔布胶囊。经过治疗，试验组显效率为93.33%优于对照组的80.00%(P<0.05)。扶阳火艾灸对于阳虚寒凝型KOA有较好的临床效果，且操作简便，副作用小，患者依从性高，应做进一步研究。

4 温针灸疗法

温针灸是在毫针针刺得气的基础上将艾炷或艾条固定在针尾施灸的一种手段，是针刺与艾灸结合的一种疗法[18]，适用于早中期KOA的治疗。梅江等[19]将100例早中期KOA患者随机分为试验组予温针灸及对照组予艾箱灸，常规取穴。经过2个疗程治疗，试验组有效率为90.0%明显优于对照组的78.0%(P<0.05)。徐福等[20]将146例KOA患者随机分为温针灸1壮组、温针灸2壮组、温针灸3壮组和玻璃酸钠组，以疼痛评分和Lysholm量表作为观察标准，结果显示：在减轻疼痛和改善膝关节功能方面，温针灸2壮组与3壮组好于1壮组与玻璃酸钠组(P<0.05)，2壮组与3壮组以及1壮族与玻璃酸钠组组间相比较(P>0.05)；1个月后随访，1壮组、2壮组、3壮组均好于玻璃酸钠组，2壮组与3壮组对比，差别无统计学意义(P>0.05)且都好于1壮组。因此从时间和经济角度看，温针灸2壮是治疗KOA较良好的用量。丁建兴[21]采用70例符合风寒湿痹型KOA患者随机分为温针灸试验组和普通针刺对照组。经过3个疗程治疗，试验组有效率为97.14%明显优于对照组的82.86%(P<0.05)，说明：温针灸治疗风寒湿痹型KOA较传统针刺治疗有明显优势。王军涛等[22]采用90例KOA患者随机分为试验组采用银针温针灸和对照组采用普通针温针灸，经过17 d的治疗，试验组有效率为93.33%明显优于对照组的53.33%(P<0.05)，说明：银质针温针灸治疗KOA的疗效明显优于普通针。

5 电针疗法

电针疗法是在针刺得气的基础上，施以微弱脉冲电流，刺激人体特定部位，达到治疗目的的一种疗法。韩超等[23]采用60例KOA患者随机分为治疗组取“髌四穴”治疗及对照组常规取穴治疗。经过4周治疗，治疗组的步态时空参数都好于对照组(P<0.05)，尤其是步速和步长明显优于对照组(P<0.01)。KOA患者经过治疗能够显著提高步速，改善关节稳定性。汤剑斌等[24]将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组予电针联合皮肤牵引，对照组予单纯电针。经过4周治疗，2组的CTA和HSS明显改善(P<0.05)，治疗组有效率为90.00%明显好于对照组的76.67%(P<0.05)。电针联合皮肤牵引能够改善下肢力线和膝关节的外翻畸形，有效改善KOA的一系列症状。黄建等[25]将168例患者随机分为3组，分为电针联合氨基葡萄糖治疗组，单纯电针对照组A，单纯氨基葡萄糖对照组B。治疗6周后，治疗组有效率为91.38%明显优于对照组A和B的68.42%和79.25%(P<0.05)。周彤等[26]将80例KOA患者随机分为试验组予低频电针及对照组予双氯芬酸钠缓释胶囊。治疗后结果示：低频电针较口服双氯芬酸钠缓释胶囊有更好的疗效。

6 针刀疗法

针刀疗法是一种兼具针刺与微创手术双重作用的疗法，能够松解关节周围组织，缓解膝关节疼痛。唐流刚等[27]将80例KOA患者随机分为试验组予小针刀松解治疗和对照组予电针治疗。治疗组有效率为82.5%明显优于对照组的77.5%(P<0.05)。陈文玉等[28]将120例KOA患者按照X线分为0、I、II期，分别予三点法针刀治疗组、针刀对照组和针刺组。治疗组行三点法针刀松解髌下脂肪垫，其他组织不做处理；针刀对照组常规处理；针刺组常规取穴，经治疗，治疗组总有效率94.87%明显高于对照组和针刺组(P<0.05)。仲安[29]选用50例KOA患者进行针刀治疗，结果显示：治疗有效率为82.0%，较治疗前VAS评分明显下降(P<0.05)，周径明显缩小(P<0.05)，滑膜厚度明显变薄(P<0.05)。杨学义[30]将94例KOA患者，随机分为试验组予针刀靶点法及对照组予双氯芬酸钠片。经10 d治疗，结果显示：试验组和对照组的症状较治疗前有改善(P<0.05)，且试验组明显优于对照组(P<0.05)。

7 小 结

中医学认为：膝关节骨关节炎的基本病机为本虚表实，治法以补肝肾、强筋骨为基本治则，辅以活血化瘀，清热利湿等。针灸疗法具有疏通气血，通利关节，散寒除湿等功效，临床可以根据具体情况临症加减。但是中医学目前对于相应的机理研究较少[31]，应该重视KOA相应机理的研究。综上近5年来，针灸疗法对与KOA的治疗取得了长足的进展，尤其是对与早中期KOA的治疗有明显的效果。但是针灸疗法需要患者亲自到专业治疗机构连续治疗，在如何缩短治疗时间和降低费用方面有待进一步发掘。