中医学“治未病”思想防治特应性皮炎探讨*

刘 虹，艾志福(.江西中医药大学07级硕士研究生，江西 南昌 330004； .江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004)

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种具有遗传倾向的皮肤病，以皮损分布于四肢屈侧，特别是肘、腘部为显著特点，也称异位性皮炎、特应性湿疹,主要临床表现为剧烈瘙痒、湿疹样皮损和皮肤干燥等，并伴有鼻炎或哮喘等过敏性疾病病史。本病分为婴幼儿期、儿童期、成人期3个阶段，儿童为高发人群[1]。特应性皮炎是西医学病名，其临床症状特点与中医学古文献中“浸淫疮”“四弯风”“奶癣”“乳癣”“血风疮”等相近。《外科正宗》曰：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热于儿。”[2]认为此病的发生有遗传因素存在。这与特应性皮炎的家族遗传性相吻合。《疡科·捷径》曰:“血风疮在遍身生，搔痒滋延流水盈。”[3]揭示了特应性皮炎瘙痒的主要临床表现。《医宗金鉴》曰：“四弯风生腿脚弯，每月一发最缠绵。”[4]1586描述了四弯风的发病部位。此与特应性皮炎的好发部位大径相同。1994年，中国中医药行业诊断标准根据特应性皮炎的临床表现、好发部位及遗传性，将其正名为“四弯风”。西医治疗该病效果不太理想，早期干预显得尤为重要。中医学“治未病”思想最早可追溯到《素问·四气调神大论篇》，书中曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”[5]10经过几千年的医学实践，中医学“治未病”思想已形成了以“防病”“防变”“防复”为中心的理论体系，即未病先防、既病防变、瘥后防复3个层次。笔者从这3个方面探讨中医学“治未病”思想对特应性皮炎的防治情况，介绍如下。

1 未病先防

中国传统文化强调“未雨绸缪”“防患于未然”，作为中国传统文化精髓的中医药文化有过之而无不及。《丹溪心法·不治已病治未病》曰：“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先。”[6]指出了未病先防的重要性，认为与其病后积极求医问药，不如在无病时养生调摄以防止疾病发生，即在未病时采取有效措施阻止致病因素侵入，从而防止疾病发生。《灵枢·百病始生》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类。”[5]391认为百病的发生皆由六淫入侵而发。因此，防病即防六淫邪气。《医宗金鉴·浸淫疮》曰：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”[4]1653指出心火脾虚体质加外感风邪可导致皮肤瘙痒无度，抓津黄水。《疡科·捷径》曰:“血风疮在遍身生，瘙痒滋延流水盈。肝肺脾经风湿热，血枯皮燥斯能成。”[3]说明特应性皮炎瘙痒的原因为肌肤血虚受风生燥。由此可知：本病的发生多由禀受胎毒，心火脾虚，以及外感风、湿、热，病久耗血，肌肤失于濡养所致。特应性皮炎发病的重要外因是风邪入侵，其主要临床表现及难治性体现在瘙痒性，即“瘙痒无度”。《诸病源候论》言：“凡瘙痒者，是体虚受风。”[7]结合特应性皮炎好发于免疫力低下的儿童来看，特应性皮炎发病除了与受风有关，更多的是体虚。因此，提高正气才是未病先防的核心。《黄帝内经·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”[5]179《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风。”[5]391说明正气虚衰对疾病的发生起着决定性作用，六淫之邪会在正虚时趁机侵犯机体而致病。因此，特应性皮炎的预防除了应“虚邪贼风，避之有时”，还要注重通过慢跑、瑜伽等“慢运动”锻炼身体，增强体质，达到“正气存内，邪不可干”的状态。

2 既病防变

既病防变即当疾病明确诊断时，切不可讳疾忌医，应尽早治疗以防传变。《医学源流论》曰：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治。”[8]此时疾病初期病情轻、病位浅、正气尚足、邪气易去，故尽早诊治是防止传变的关键。“辨证论治，因证施治”是中医学治病的主要特点。然而，特应性皮炎至今尚无统一分型。笔者认为：特应性皮炎在婴儿、儿童急性期常因“小儿心常有余，脾常不足”，胎热遗毒，脾虚生湿，郁而化火，再加上外受风邪，火郁肌肤，湿热蕴结而致病，故可分为心火风盛型和湿热蕴结型；婴儿、儿童缓解期因心火耗伤元气，脾虚蕴湿，故可分为脾虚蕴湿型；青少年和成人稳定期因病久脾虚，气血生化乏源，加之风邪入侵，故可分为血虚风燥型。

2.1 心火风盛型

本证多见于婴儿、儿童急性期。主要临床表现为面部反复发作的瘙痒、红斑、丘疹、水泡伴糜烂渗出，迁延到四肢躯干，瘙痒明显，大便干，小便短赤，舌尖红，脉偏数，指纹呈紫色、达气关。《医宗金鉴·胎敛疮》言：“此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣.痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵。”[4]1685指出该证病机为胎毒遗热于心，心火炽盛与风邪相博而致病。治宜清心导赤，祛风止痒。

2.2 湿热蕴结型

本证以婴儿、儿童急性期多见。主要临床表现为反复发作的红斑、丘疹，皮损潮红灼热，甚至融合成片，或小水疱密集，瘙痒剧烈，伴渗出，心烦口渴，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。本证病机为火热炽盛，蕴结于内，外感风寒，加之食用辛辣发物，助湿生热，湿热相搏，蕴结肌肤而致病。《九幼科证治大全·九五诸疮癣疥》云：“小儿脏腑，本是火多，况有失调。外受风寒，郁而为热，内袭母乳五味七情之火。发于内者，则为内惊，发于皮肤之间，则为疮癣疖毒。”[9]治宜清热利湿止痒。

2.3 脾虚蕴湿型

本证常见于婴儿、儿童缓解期。主要临床表现为四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，并覆有鳞屑等，伴面色苍白，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓，或指纹色淡。《小儿药证直诀》曰：“小儿易虚易实，脾虚不受寒湿。”[10]本证病机为脾虚失健，外邪入侵，水湿浸渍肌肤而致病。由于湿邪是特应性皮炎的发病基础，脾虚则致水湿，故健脾应一直贯穿于特应性皮炎治疗的始终，治宜健脾除湿。

2.4 血虚风燥型

本证常见于青少年和成人稳定期。主要临床表现为皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，四肢可见结节性痒疹，瘙痒剧烈，伴面色苍白或暗，形体偏瘦，口干，舌质红或淡，脉沉细或细弱。本证多因失治、误治耽误病情或病久导致心火耗伤元气，脾虚则气血生化乏源，血虚则肌肤失养，风从内生，风盛则燥，燥盛则干，干则伤津，失津则肌肤瘙痒。《妇人大全良方》曰：“古人有云：‘医风先医血，血行风自灭也。’治之先宜养血，然后祛风，无不愈者。”[11]故“治风先治血”为本证治疗宗旨，治宜滋阴养血、润燥祛风。

3 瘥后防复

瘥后防复是指疾病初愈至完全康复的阶段，此时正气未复，邪去未尽。根据“久病必虚”的理论，此阶段不仅应及时补充正气，避免邪气侵袭导致疾病卷土重来，还要避免过早停药，应缓慢减药，避免接触、吸入过敏原，坚持良好作息习惯、劳逸适度、保持心情舒畅，必要时坚持中药辨证论治以巩固疗效。此外，可以采取以下综合措施防止疾病复发。①饮食疗法。多食水果、蔬菜、清淡易消化食物、补充益生菌，避免致敏食物。建议辨证施膳进行食疗，如：心脾积热型，可选用淡竹丝瓜汤，清心降火利尿，调理脾胃；脾虚湿蕴型，可选用冬瓜薏米粥，健脾祛湿；湿热蕴结型，可选用芡实龟苓汤，清热健脾，祛湿解毒；血虚风燥型，可选用百合大枣汤，养血祛风。②推拿按摩疗法。以推天河水为主：逆推天河水，沿腕横纹由下至上推至肘横纹，可清心火，除烦躁；顺推天河水，沿肘横纹由上至下推至腕横纹，可补脾经之血。或沿两侧膀胱经抚背为主；或补脾经，以摩腹、捏脊、揉按足三里为主。③生活调理。注意环境卫生，注意尘螨、真菌等微生物，避免家中饲养动物；调整室内温度，既要避免干燥，又要避免潮湿，以25 ℃为宜；衣服要清洁，以柔软、宽松、棉质衣服为宜，避免穿衣过暖而汗出过多；合理洗浴，水温以清水27～30 ℃为宜，浴后2 min内应立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。

4 小 结

在西医治疗特应性皮炎效果不明显的情况下，将中医学特色和精髓的“治未病”思想用于特应性皮炎的防治中具有重大的现实意义。临床从未病、已病、瘥后三个方面对特应性皮炎进行干预，可以降低该病的发生率，延缓病情的发展，提高患者生存质量。另外，督促患者积极主动养生调护，可节约国家医疗资源。