郑绍周治疗胸痹的经验*

王佳槚 ，赵 铎，王 丹(.河南中医药大学06级硕士研究生，河南 郑州 450046； .河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

郑绍周教授是全国名老中医，第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。郑教授从事中医临床工作50余年，积累了丰富的临床经验，形成了独特的学术思想和教育理念。郑绍周教授发表论文40余篇，主编《慢性肺源性心脏病》《中风急症》《中医内科急症临床》等著作，主审《郑绍周脑病临证经验》《中华中风病大全》等专著。郑绍周教授在治疗中风病、胸痹、痴呆、多发性硬化等方面有独到的经验。在国内较早提出用“补肾益气”法治疗缺血性中风的理论，获得中医脑病界认可。在多年临床经验的基础上总结历代名家经验，提出“肾虚痰瘀”致病学说，倡导“补肾、活血、化痰”治疗多种疑难疾病。郑绍周学术上倡导衷中参西、以中为主，人才培养方面注重师承，为我省中医事业发展培养了大量优秀人才。

胸痹心痛是临床的常见病和多发病,是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，重者可心痛彻背，背痛彻心，极大危害患者的生命安全和身心健康。郑教授依据经典文献对胸痹心痛的论述，并结合多年临床经验，视不同患者的自身情况，四诊合参、辨证论治、合理组方，以化痰、活血、理气之法宣痹通脉，临床可显著改善患者症状，提高患者生活质量，疗效显著，几乎无失败病例。笔者有幸跟师学习，惊奇于其临床疗效，受益匪浅，遂思考总结，现将郑绍周教授治疗胸痹心痛的经验介绍如下。

1 病因病机

胸痹的临床表现最早见于《黄帝内经》，张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的病名。郑绍周教授总结中医经典文献中有关此病的论述，并结合自身数十年临床经验，认为胸痹为本虚标实之病，其病位在心。本虚主要为气、血、阴、阳之不足，标实主要为痰浊、血瘀、气滞、寒凝等。胸痹的主要病机为心脉痹阻；病因为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤及年迈体虚等，其中，饮食失调、七情内伤及外感六淫易使痰饮产生，痰饮一旦产生，可随气流窜全身各处，无处不到，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，发为胸痹心痛。同时，津液输布异常、痰浊痹阻又可引起局部或全身血液循行不畅，导致痰瘀交阻的恶性循环，以致痰瘀等病理产物痹阻心脉，痰瘀阻滞为其主要病理因素[1]。因此，主要以化痰泻浊、活血化瘀为法，以达宣痹通脉之效。

2 选药组方

2.1 本 虚

本虚主要有气、血、阴、阳之分，临床常可相兼为病。结合患者自身四诊信息，因人制宜，根据虚损类别及程度不同，补虚常灵活选用不同补益药物。心气亏虚乃是导致心阳不振、瘀血等病理现象的基础[2]。若气虚未见明显阴阳之偏向，常用党参或干晒参；若兼阴虚，则选用西洋参；若兼阳虚，宜用红参；若气虚程度较重，需加用黄芪、白术等，增益补气之力；若血虚，常以四物汤为基础方加减用药；若偏于阴虚，常麦冬、黄精、枸杞子、女贞子等；若偏于阳虚，常用巴戟天、山萸肉、淫羊藿等。

2.2 标 实

标实主要为痰浊、血瘀、气滞、寒凝，临床易见多种致病因素相互夹杂。

2.2.1 痰 浊

患者素体脾胃虚弱或饮食失调导致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，正如李东垣《脾胃论》曰：“油腻厚味，滋生痰涎。”痰湿之邪阻遏心阳，胸阳失展，心脉痹阻。祛除此邪，郑师常用中药主要有茯苓、半夏、炒葶苈、白芥子、瓜蒌、石菖蒲、胆南星等。

2.2.2 血 瘀

各种致病因素均可导致血液循行不畅，出现瘀血阻滞脉络，不通则痛，正如《素问·脉要精微论篇》曰：“脉涩则心痛。”血瘀是胸痹发病的重要病理因素，应积极活血化瘀、疏通脉络。郑师祛除此邪常用丹参、水蛭、赤芍、川芎、红花、皂角刺、三棱、莪术等中药。

2.2.3 气 滞

情志失节、优思伤脾、郁怒伤肝皆可使血行失畅、脉络不利而致气滞血瘀，心脉痹阻。正如《杂病源流犀烛·心病源流》所述：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”郑师以理气解郁之法治之，常用青皮、陈皮、枳实、厚朴、乌药、香附、薤白、甘松、降香等中药。

2.2.4 寒 凝

素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，抑遏阳气，可使血行瘀滞。《素问·调经论篇》曰：“寒气积于胸中而不写，不写则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”郑师祛除此邪常用桂枝、附子、细辛等中药。

3 重视兼证，整体论治

郑师在治疗胸痹时重视运用整体观念，因人制宜，常根据患者临床症状的不同，辨证论治、随症加减。如纳差者，加焦三仙、鸡内金、砂仁等；眠差者，加合欢皮、夜交藤、远志、酸枣仁、珍珠粉等；腹胀不适者，加枳实、厚朴、佛手、瓜篓、炒槟榔等；便秘者，加肉苁蓉、当归、决明子等；烦躁焦虑者，加黄连、栀子、莲子心、煅龙骨、煅牡蛎等。郑绍周教授注重兼证的治疗，以期最大程度减轻病患的痛苦。

4 医嘱调护，耐心指导

随着社会的发展，人们生活方式逐渐改变，而生活方式对此病的发生及进展尤为重要，郑师因时制宜，重视生活方式对疾病的影响作用，常耐心指导患者日常调护。嘱患者注意生活起居、寒温适宜；重视精神调摄，保持心情平静愉快；注意饮食调节，戒烟酒；提倡适当活动锻炼，劳逸结合。

5 病案举例

患者，男，48岁，2016年6月29日初诊。主诉：心前区疼痛不适3个月余。现病史：3个月前，患者体力劳动时出现心前区疼痛，伴头懵，于某医院就诊，查冠脉造影提示冠脉三支病变，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，行内科对症治疗后，症状未见明显好转，求治于郑教授。诊见：心前区疼痛，伴头懵，纳一般，寐易醒，二便可，脉弦滑，舌质暗红，苔白厚腻。血压：105/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。西医诊断：动脉粥样硬化性心脏病。中医诊断：胸痹，证属痰瘀互结。治宜化痰宣痹，活血通脉。处方：半夏10 g，炒葶苈10 g，白芥子20 g，瓜蒌20 g，丹参20 g，水蛭10 g，皂角刺15 g，三棱20 g，莪术25 g，人参10 g，麦冬20 g，薤白20 g，甘松15 g，泽兰15 g，降香10 g，葛根30 g，远志20 g。治疗半月余。二诊：心前区疼痛、头懵较前明显减轻，纳可，睡眠较前改善，二便正常；舌质红，苔白稍厚，有齿痕，脉弦滑。以上方为基础加减，处方：人参10 g，白术20 g，半夏10 g，炒葶苈10 g，白芥子20 g，瓜蒌20 g，薤白20 g，麦冬20 g，甘松15 g，泽兰15 g，水蛭10 g，皂角刺15 g，三棱20 g，莪术25 g，降香10 g，葛根30 g。间断口服中药1个月余。三诊：偶有心前区疼痛不适，纳可，二便正常，舌质红，齿痕不明显，苔薄白，脉弦。治宜健脾化痰，活血通脉。处方：党参20 g，茯苓20 g，白术20 g，半夏10 g，炒葶苈10 g，瓜蒌20 g，薤白20 g，麦冬20 g，甘松15 g，泽兰15 g，水蛭10 g，皂角刺15 g，三棱20 g，莪术25 g，降香10 g。四诊：患者心前区不适症状基本消失，为巩固疗效，随症加减，间断口服中药2个月余。随访1 年，未明显不适。

按 患者心前区疼痛不适，伴头懵3个月余，脉弦滑，舌质暗红，苔白厚腻。结合初诊时四诊信息，故辨证属痰瘀互结，治以化痰宣痹，活血通脉为法，以瓜蒌薤白半夏汤加减。药用半夏、炒葶苈、白芥子，瓜蒌化痰宣痹；丹参、水蛭、皂角刺、三棱、莪术、泽兰祛瘀通脉；人参补益元气，麦冬归心经，能养心阴，人参、麦冬合用可补气益阴；甘松、降香可行气开郁，理气止痛；因兼有头懵，以葛根引经；眠差，以酸枣仁安神助眠。二诊时症状好转，故以健脾化痰、活血通脉为治则。三诊时患者已无明显不适症状，为巩固疗效，继续间断服中药。同时嘱患者避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，适当活动。

6 小 结

郑绍周教授运用化痰泻浊、活血通脉法治疗胸痹，因时因人制宜，辨证论治，常收良效。首先，因痰瘀阻滞为胸痹主要致病因素，治疗多用化痰药、活血药，辅以理气药，以奏宣痹通脉之效；其次，在治疗主症的同时，灵活选药治疗兼症，注重主症与次症兼顾，整体论治，最大程度上减轻患者的痛苦；第三，郑教授指出，胸痹一般病程较长，多为虚实夹杂，动态观察与把握病情，故治疗当权衡虚实轻重，祛邪与扶正兼顾，使患者机体达到动态平衡状态。由此，临证治疗常可显著改善患者胸闷、气短、胸痛等不适症状，加速患者康复，提高其生活质量。