胸腔镜下行肺叶切除术的护理要点分析

段宏娜

近年来, 胸腔镜技术得到迅速发展, 其具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势［1,2］。本文主要对本院2016年6月18日～2017年6月17日符合相关条件患者实施胸腔镜下行肺叶切除术, 临床医治效果较为满意, 其护理要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月18日～2017年6月17日在本院接受医治的30例肺叶切除患者, 其中, 男17例, 女13例；年龄36～70岁, 平均年龄(50.52±13.17)岁；肺大疱患者10例, 肺结节患者5例, 肺癌患者15例；接受左上肺叶切除患者5例, 右上肺叶切除患者9例, 左下肺叶切除患者10例, 右下肺叶切除患者6例。所有患者均知情同意、自愿接受相关医治、护理干预。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者均于胸腔镜下行肺叶切除术, 给予铺单进行消毒处理, 使用皮肤消毒剂对皮肤进行消毒。相关护理工作人员将摄像头的数据线、单极线、导光束、超声刀手柄线以及抽吸管进行整理, 并交给巡回护理工作人员, 由其将相应设备进行连接并固定。使用11号刀片将皮肤切开,刺入观察孔套针, 将胸腔镜置入其中, 对胸腔进行查探。根据患者所需切除肺叶部位而定操作孔位置, 作1～2个操作孔。使用爪形拉钩以及肺叶钳牵开患者正常肺叶, 应用电凝钩将病变肺静脉以及肺动脉进行分离, 应用钛夹钳将肺叶间较细静脉以及动脉予以夹闭, 对粗大静脉和动脉应用直线型切割缝合器进行处理。对支气管使用超声刀以及电凝刀对其实施分离并完全暴露, 并止血处理。应用直线型切割缝合器予以支气管进行处理。将病肺经小切口予以取出。置入胸腔引流管, 将其从穿刺孔予以引出, 使用7号丝线给予引流管实施固定处理, 对敷料以及器械进行清点, 确认无误后, 使用10号丝线对肌层进行缝合, 应用4号丝线对切口进行缝合处理,并贴敷贴。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 ①呼吸道护理：给予患者在术前1 d实施漱口, 漱口液为复方氯己定, 4次/d, 减少患者口腔内部细菌量, 并降低患者术后肺部受到感染的发生几率。同时给予患者雾化吸入沙丁胺醇4 ml, 吸入2次/d。②呼吸方法指导：护理工作人员将正确的缩唇呼吸方法以及腹式呼吸方法指导给患者, 腹式呼吸对手术操作以及术后肺复张均起到积极作用, 指导患者进行深吸气后咳痰的练习方法, 防止术后患者出现肺部感染情况。③心理护理：将相关手术作用、优点以及方法介绍给患者, 消除其恐惧、紧张等负性心理, 主动与患者进行交流, 疏导其负性心理情绪, 使其积极配合医治以及护理工作。④物品准备：术前工作准备充分, 准备抢救物品以及应急药物。

1.2.2.2 术中护理 对镜头反复使用复合碘纱布进行擦拭,保持图像清晰。积极配合主治医师手术操作。

1.2.2.3 术后护理 ①引流管护理：对引流管内引流液的量以及颜色进行密切观察, 间隔1 h对患者胸管实施挤压,避免引流管内出现堵塞情况。由于切口稍大, 严密观察引流管处是否出现皮下气肿以及渗液、漏气情况。②呼吸道护理：给予患者雾化吸入沙丁胺醇4 ml, 吸入2次/d。患者每次接受雾化后, 对其实施叩背5～10 min, 以助于排除患者深部痰液。③尿管护理：胸腔镜下行肺叶切除术其创伤较小, 患者在术后12～15 h即可将尿管拔除。④疼痛护理：给予轻度疼痛患者进行心理安慰, 给予疼痛较为明显的患者服用止痛药物。⑤术后锻炼指导：护理工作人员应鼓励其下床适当活动,避免静脉血栓以及肺部并发症情况的发生。

1.3 观察指标及判定标准 对肺叶切除患者术后的并发症和护理满意度进行观察分析, 记录术后住院时间。护理满意度采用自制调查问卷进行调查, 结果分为较满意、满意、不满意, 护理满意率=(较满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

本组肺叶切除患者术后均无肺部感染、尿路感染等并发症发生, 均得以治愈, 术后住院时间4～9 d, 平均术后住院时间(5.87±2.39)d。所有患者中, 较满意18例, 满意11例, 不满意1例, 护理满意率为96.67%(29/30)。

3 讨论

胸腔镜下行肺叶切除术与传统开胸术比较, 其手术具有创伤小、恢复快、术中出血量少等优点［3,4］。胸腔镜下行肺叶切除术虽对患者创伤小, 但也仅限相对而言, 围术期的护理干预是必不可少的［5,6］。本文对选取30例肺叶切除患者术后实施有效的围术期护理干预, 可降低患者并发症情况的发生几率, 提高护理满意度, 临床护理效果较为满意。

本文研究中给予患者及其家属讲解相关手术的作用、优点等, 可降低患者与家属的紧张、焦虑等负性情绪, 使患者保持乐观心态接受医治。指导患者进行腹式呼吸, 可减轻其疼痛感, 也有利于手术的操作［7-10］。正确摆放患者手术体位,安放患者肢体, 避免患者神经受到压迫。术前工作的充分准备以及术中的医护配合, 大大提高了手术效率, 手术安全性同时得到提高。术后引流管切口四周出现渗液以及漏气的几率比较大, 对其进行严密观察, 如有异常情况应及时采取有效措施进行处理, 防止不良情况的发生。

本研究结果得出：肺叶切除患者术后, 患者对护理工作的护理满意率为96.67%(29/30)。表明适当的护理干预在肺叶切除患者中具有一定的应用价值, 也值得在临床中不断的干预以及使用。

综上所述, 胸腔镜下行肺叶切除术患者术后接受科学有效的护理干预, 可有效提高患者对护理工作的满意度, 降低并发症的发生几率, 对患者的康复起到积极作用, 临床护理效果明显, 值得广泛应用。