大肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理效果分析

闫慧萱

糖尿病是老年大肠癌患者常见并发症之一, 由于患者血糖水平升高, 身体机能下降严重, 因此导致手术忍耐性差,降低了大肠癌的治疗效果［1］。主要采取手术治疗的方法, 随着生活条件的改变, 糖尿病和大肠癌的患病率均有所增加。在治疗的同时, 正确的护理方法是提高治疗效果的关键, 本研究将40例患者的围手术期常规护理和综合护理效果分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年11月～2017年11月收治的大肠癌合并糖尿病患者40例为研究对象, 其中男19例,女21例；年龄59～68岁, 平均年龄(63±2)岁；患病时间1～3年, 所有患者均未合并其他恶性肿瘤以及严重心血管疾病。随机分为对照组和观察组, 各20例。

1.2 方法 所有患者局部麻醉后行结肠切除术, 其中行左半直肠癌手术12例, 行右半结肠癌根治术17例, 行横结肠切除术11例。由专业医生和护理人员共同完成。正确处理结肠造口, 保证手术安全。对照组给予常规护理方法, 包括术前指导、术中造口卫生处理, 合理的饮食护理等过程。观察组在常规基础上给予围手术其综合护理方法, 具体如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：大肠癌合并糖尿病患者的身体机能严重下降, 对疾病恐惧程度较高。护理人员通过积极与患者沟通、引导降低其恐惧感, 可有效维持其血糖稳定。护理过程中, 护理人员要向患者讲述疾病基础知识和治疗方法, 调整患者的心态。②饮食护理：护理人员了解患者的身体状况后为其制定合理的饮食计划, 以控制血糖为主, 并保证身体所需的营养, 合理摄入所需的蛋白质、碳水化合物和脂肪［2］。③肠道准备：术前通过肠道清洁保证手术顺利进行,术前72 h要求患者只进流食, 适当静脉注射以防止身体虚弱。术前5 d开始用温水清洗肠道, 1次/晚, 并于次天早晨用温0.9%的氯化钠溶液再次清洁［3］。术前3 d开始服用抗生素,降低肠道细菌生长, 有效提高伤口愈合, 降低手术并发症。④控制血糖：术前对患者的空腹血糖和餐后血糖进行控制,保证空腹血糖6.0～8.0 mmol/L、餐后2 h血糖10.0 mmol/L方可手术, 同时观察患者的尿糖、尿酮体变化情况［4］。在手术1周前口服降压药, 合理控制降压速度, 防止其出现过敏等症状。

1.2.2 术后护理 术后主要为体位护理和引流管护理。①体位护理：手术完成后, 由护理人员送回病房, 患者取平卧位, 将头偏向一侧。监测患者的生命体征, 苏醒后改为半卧位, 这有利于呼吸和腹腔引流, 防止炎症扩散, 减小伤口缝合位置的张力, 缩短愈合周期。②引流管护理：患者术后回病房, 护理人员要检查尿管、胃管等引流管是否处于正确位置, 防止其松动和挤压, 保证引流通畅, 护士应观察引流管是否通畅, 吸引器是否处于负压状态, 处理异常情况, 观察患者的表现, 并给予正确的护理方法［5］。

1.2.3 并发症的预防和护理 由于手术麻醉出现呼吸容量降低, 患者咳嗽导致肺部积液难以排除, 因此出现肺部感染。护理方法为患者清醒5～6 h后, 护理人员为患者做翻身、拍背处理, 并教会患者家属, 在未来几天内适当进行同样动作,使痰液能够及时排除体外, 降低肺部感染几率［6］。此外, 对于大肠癌合并糖尿病患者围手术期还需注意手术切口以及泌尿系统的感染, 由于糖尿病造成的血糖升高, 使细菌在体内大量繁殖, 不利于不易愈合［7］。要求护理人员严格遵守无菌操作, 伤口护理过程中必须配带医用手套, 保持伤口敷料干燥、清洁, 及时处理伤口中的渗出物, 并为患者腹带加压包扎,加速其伤口愈合。护理人员对患者实施全程护理, 在其咳嗽时, 双手护住切口, 防止伤口裂开［8］。留置导尿期间, 及时清理尿管, 保持清洁, 观察患者的生命体征, 如病情好转, 可尽早将尿管及时排除。

1.3 观察指标 比较两组血糖情况、并发症发生情况。并发症包括低血糖、肺部感染及非酮症性昏迷。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖情况比较 观察组血糖为(9.5±1.7)mmol/L,对照组血糖为(13.7±3.6)mmol/L；观察组血糖低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组出现低血糖1例(5%), 肺部感染0例, 非酮症性昏迷0例, 并发症发生率为5%；对照组出现低血糖2例(10%), 肺部感染2例(10%),非酮症性昏迷2例(10%), 并发症发生率为30%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

大肠癌合并糖尿病患者围手术期护理是延长患者生命的关键, 综合护理可有效降低并发症, 提高护理效果。综合护理包括术前护理、术后护理和并发症护理三个方面。术前为患者介绍疾病治疗和护理方案, 阐述治疗的专业性, 提高其信心；对患者的基本状况进行检查, 使患者的配合度提高。术中由护理人员与医生合作, 完成手术过程, 保证患者手术切口的干燥清洁。术后为患者制定完整的护理和自我护理方案, 包括饮食护理, 肠道护理、并发症护理等。

术后血糖控制也是治疗的关键。临床研究正经, 大肠癌合并糖尿病患者于术后2周内最易出现感染和并发症, 需要护理人员根据需求调节胰岛素, 观察患者是否出现恶心、呕吐、心慌气短等症状, 如出现及时出现或通知主治医生处理。术后饮食护理同术前饮食护理。以患者的身体体征出发, 制定合理的饮食习惯［9］。术后禁食时间以葡萄糖输液代替, 随着患者的恢复, 可在家属和护理人员的陪同下可下床适当活动, 促进胃肠蠕动, 适当补充维生素［10］。

本次研究结果显示, 观察组血糖为(9.5±1.7)mmol/L, 对照组血糖为(13.7±3.6)mmol/L；观察组血糖低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。现低血糖1例(5%), 肺部感染0例,非酮症性昏迷0例, 并发症发生率为5%；对照组出现低血糖2例(10%), 肺部感染2例(10%), 非酮症性昏迷2例(10%),并发症发生率为30%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 围手术期大肠癌合并糖尿病患者采用综合护理, 可有效提高护理效果, 降低并发症发生率, 应在临床中推广和使用。