早期应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响

朱艳梅

慢性阻塞性肺疾病是因气流受阻所致气道进行性慢性炎症疾病, 若治疗不及时, 可累及外周气道、肺实质和肺血管等,病情严重者可出现血液粘稠, 出现血液高凝和血栓症状, 甚至可出现呼吸衰竭和心力衰竭。本研究探讨了早期应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年2月收治的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 随机分为对照组和低分子肝素组, 各37例。对照组中男20例, 女17例。年龄31～65岁,平均年龄(44.61±6.80)岁。低分子肝素组中男19例, 女18例。年龄32～67岁, 平均年龄(44.21±7.60)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采取常规治疗方案, 给予常规支气管扩张药物、吸痰、抗感染药物治疗、化痰止咳治疗, 并维持水电解质平衡, 必要时给予机械通气治疗, 并强化患者心肺功能锻炼。

1.2.2低分子肝素组 在对照组基础上早期应用低分子肝素。剂量5000 U, 采取脐旁皮下注射方式, 12 h注射1次, 持续治疗10 d。

1.3观察指标 对比两组患者治疗前后血气分析指标、血浆黏度、红细胞压积和治疗效果、药物不良反应发生率。

1.4疗效评定标准 痊愈：症状消失, 血气指标、血流动力学指标正常；有效：症状改善, 血气指标、血流动力学指标改善；无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈+有效)/总例数 ×100%［1］。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后血气分析指标、血浆黏度、红细胞压积治疗前, 低分子肝素组氧分压、二氧化碳分压、血浆黏度、红细胞压积分别为 (45.06±15.51)mm Hg、(85.81±16.24)mm Hg、(1.91±0.56)mPa·s、(47.73±6.65)%, 对照组氧分压、二氧化碳分压、血浆黏度、红细胞压积分别为(45.10±15.83)mm Hg、(85.29±17.12)mm Hg、(1.92±0.71)mPa·s、(47.02±6.66)%, 两组患者血气分析指标、血浆黏度、红细胞压积比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后低分子肝素组氧分压、二氧化碳分压、血浆黏度、红细胞压积分别为(65.13±16.71)mm Hg、(47.28±14.67)mm Hg、(1.01±0.11)mPa·s、(35.25±0.61)% 均优于对照组的(56.15±15.93)mm Hg、(56.34±16.33)mm Hg、(1.45±0.45)mPa·s、(42.14±0.62)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2治疗效果 低分子肝素组痊愈23例, 有效12例, 无效2例, 总有效率94.59%；对照组痊愈14例, 有效13例, 无效10例, 总有效率72.97%。低分子肝素组慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3药物不良反应发生情况 两组治疗过程均无明显药物不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病具有发病率高, 死亡率高等特点, 且发病急, 为呼吸科常见多发疾病, 可对患者生活质量造成严重影响。慢性阻塞性肺疾病患者因肺功能急速降低, 加上缺氧和二氧化碳潴留, 死亡率高, 若治疗不及时, 可发展为慢性阻塞性肺疾病急性加重期, 导致治疗难度增大, 出现血气分析紊乱和凝血功能紊乱, 对氧气运输和二氧化碳排放造成不良影响, 可增加死亡风险［2,3］。

急性加重期在临床上多采用常规抗感染、平喘解痉、氧气支持和营养疗法等进行治疗, 但还需采取合理药物改善高血黏度和稠度。低分子肝素是从肝素中降解和分离所得, 其分子量低、抗凝血因子Ⅹa活性强, 可有效发挥抗血栓作用和抗凝作用, 可在保证肝素抗凝血作用同时降低出血风险,对血小板功能和血小板粘附特性影响小, 可降低患者肺动脉压, 缓解支气管痉挛［4-6］。和普通肝素比较, 低分子肝素半衰期更长, 且无需对凝血功能进行监测, 在临床应用上具有方便等特点。低分子肝素的应用可有效降低血浆黏稠度, 改善动脉血气分析水平, 还可促进肾脏排钠潴钾, 有效扩张冠状动脉, 改善呼吸功能。另外, 低分子肝素还可减少对血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞的损害, 将凝血反应激活, 减轻内毒素活性, 促进患者肺功能的改善［7-9］。

本研究中, 对照组采取常规治疗方案, 低分子肝素组在对照组基础上早期应用低分子肝素。结果显示治疗后低分子肝素组氧分压、二氧化碳分压、血浆黏度、红细胞压积分别为 (65.13±16.71)mm Hg、(47.28±14.67)mm Hg、(1.01±0.11)mPa·s、(35.25±0.61)% 均优于对照组的(56.15±15.93)mm Hg、(56.34±16.33)mm Hg、(1.45±0.45)mPa·s、(42.14±0.62)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 低分子肝素组总有效率94.59%高于对照组的72.97%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 早期应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期有明显改善作用, 可改善患者血气指标和血液流变学指标, 且无明显不良反应, 安全有效, 值得推广。

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