探讨护理干预对雷迪帕韦-索非布韦治疗丙肝肝硬化患者的用药依从性和不良反应的意义

李影

丙肝是一种传染性疾病, 其发病率较高, 在临床上如果丙肝患者不及时治疗, 其有可能发展成肝硬化, 甚至肝癌,严重威胁者人类的健康。2014年10月10日美国批准美国吉利德 Gilead 公司的药品雷迪帕韦-索非布韦上市, 其治疗丙肝效果明显［1,2］。研究显示, 积极的护理干预可以提高临床有效率。作者从2016年1月起对丙肝肝硬化采取雷迪帕韦-索非布韦治疗的同时给予积极护理干预, 效果显著,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月在沈阳市第六医院中医肝病科治疗的100例丙肝肝硬化患者, 均采用雷迪帕韦-索非布韦治疗, 随机分为对照组和试验组, 各50例。试验组男25例, 女 25例, 年龄22～45岁, 平均年龄(35.0±4.3)岁。对照组男26例, 女 24例, 年龄22～46岁, 平均年龄(35.0±4.7)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入标准 ①符合《丙型肝炎防治指南》诊断标准；②自愿参加, 签署知情同意书。

1.3排除标准 ①其他肝炎患者；②重症肝炎、 自身免疫性肝病、药物性肝炎、寄生虫肝病、酒精性肝病等患者。

1.4方法 对照组进行常规护理。观察组进行积极的护理干预, 具体如下。①建立档案：组建专业的护理团队, 对患者进行询问基本情况, 建立档案, 对档案内容进行分析, 确定对患者的个性化护理方案。②心理护理：与患者亲切的进行交谈, 从交谈中了解患者的焦虑之处, 对患者进行开导,帮助患者树立正确的疾病观, 使其积极面对疾病。③药物护理：护理人员对患者的用药进行严格监控, 对患者进行健康宣教, 让患者指导按时服药的重要性以及药物可能导致的不良反应, 让患者有心理准备, 如出现发热、骨骼酸痛、头晕、恶心等症状及时告知医生进行相应的处理, 患者积极的面对。④护理人员严格的管理就医的各个环节, 做好陪诊工作,叮嘱患者按时复诊, 根据病情变化对患者做出相应的护理。

1.5观察指标 比较两组患者用药依从性, 在患者接受干预6个月后, 对患者的遵医行为进行调查, 通过院内自制问卷的形式, 并且有专门人员进行评定, 其内容主要为：按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、饮食情况、作息时间安排的合理性、情绪变化、复检情况等。以上8条全部满足者为完全遵照医嘱, 5项以下者为不完全遵照医嘱。比较两组患者不良反应发生情况, 如疲乏、头痛、恶心、腹泻。

1.6统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组不良反应发生率为4.0%, 对照组不良反应发生率为16.0%, 试验组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组完全遵照医嘱率为100.0%, 对照组完全遵照医嘱率为80.0%, 试验组完全遵照医嘱率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组用药依从性和不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

丙肝是临床上常见的病毒性肝炎, 若不及时治疗可能导致肝硬化。丙肝患者感染丙型肝炎病毒(HCV)后, 依赖HCV特异性非结构蛋白5B(NS5B) 聚合酶产生子代核糖核酸(RNA), 其在肝脏细胞内扩增, HCV蛋白酶被剪切之后活化［3-5］。近年来, 由于临床不良反应较多, 其标准的治疗方案干扰素+利巴韦林被禁用。双环醇加病毒唑这一治疗方案,由于其临床效果并不明显, 在临床上应用较少。因此, 丙肝肝硬化患者急需积极有效安全的治疗方案。科研工作者也积极的研发治疗丙肝肝硬化的药物。目前, 新药物研究的重点是丙肝病 RNA 的非结构蛋白编码区域, 其是治疗的主要靶点。N3解旋酶、金属蛋白(NS5A)和 NS5B者三种酶对丙肝毒的复制有着重要的作用。因此目前临床上的药物主要是抑制这三种酶的表达来实现抑制丙肝病毒的作用［6,7］。2014年10月10日美国吉利德 Gilead 公司的 Harvoni 片剂上市用于成年患者治疗基因 1 型慢性丙型肝炎 HCV, 该药物的主要成分为索非布韦和雷迪帕韦, 前者在临床上已经被证实可以积极有效的治疗丙肝, 是口服制剂, 为核苷聚合酶抑制剂。由于其是口服品, 可以有效避免注射液而引起的多种不良反应(如皮疹等)。有研究发现索菲布韦可以用于治疗慢性丙型肝炎, 索菲布韦联合利巴韦林可以有效的缓解HCV 基因型1、2、3 型患者症状［3］。积极有效的临床用药要配合上患者的积极配合才能发挥作用。只有患者积极参与治疗中, 才能降低患者的复发率及用药后不良反应发生率, 研究显示,如果在使用抗病毒药物治疗的同时, 给予患者积极的护理干预, 并且耐心的讲解用药, 并对用药情况进行干预和指导,与此同时积极的关心患者的心理, 对患者心理进行积极的开导, 可以有效的调节患者的心情, 对丙肝的治疗有着积极作用［8-10］。积极护理的患者, 更加积极的接受医生治疗, 降低不良反应发生率, 可以有效的提高丙肝患者抗病毒治疗依从性。

本次研究结果显示, 试验组不良反应发生率为4.0%低于对照组为16.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组完全遵照医嘱率为100.0%高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 对使用雷迪帕韦-索非布韦治疗丙肝肝硬化患者采取积极的护理干预, 可以明显提高患者的用药依从性,降低不良反应发生, 值得临床推广。

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