多西环素联合利福平治疗布鲁菌病的临床疗效观察

沈毅

布鲁菌病属于我国法定乙类传染病,是由布鲁杆菌感染所致的一种传染性人畜共患病,牛、羊是布鲁菌病的常见传染源,布鲁菌病可通过呼吸道、消化道、破损的皮肤及黏膜等途径传播。布鲁菌病的常见临床表现有多汗、乏力、发热、肌肉关节疼痛、肝脾淋巴结肿大等,慢性期主要表现为关节损害,大多数患者由于医院误诊或时间拖延而失去最佳的治疗时机最终导致全身性慢性感染,给患者的生理、心理上造成了严重的影响［1］。随着畜牧业的不断发展,布鲁菌病的发病率呈现逐年递增的趋势。多西环素、利福平是当前治疗布鲁菌病的常用药物,本文旨在探讨多西环素联合利福平治疗布鲁菌病的临床疗效,以期为布鲁菌病的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2017年12月本院收治的128例布鲁菌患者,随机分为观察组和对照组,各64例。诊断标准：①平板凝集试验虎红平板试验结果阳性；②试管凝集试验滴度为(++)及以上；③布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验滴度(++)及以上；④补体结合试验滴度(++)及以上；⑤患者存在乏力、多汗、发热等表现。纳入标准：所有患者均符合布鲁菌病的诊断标准,且均无心肌炎、脑膜炎、骨关节炎等并发症,既往未接受任何相关治疗。观察组中男40例,女24例,年龄25～55岁,平均年龄(42.26±4.25)岁；发病时间3～10 d,平均发病时间(5.54±1.10) d。对照组中男41例,女23例,年龄25～55岁,平均年龄(42.22±4.25)岁；发病时间3～10 d,平均发病时间(5.59±1.14)d。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均采取对症治疗,对照组给予多西环素治疗,观察组给予多西环素联合利福平治疗。多西环素(国药准字H44025004,规格：50 mg/片)2片/次,2次/d；利福平(国药准字H44020771,规格：0.15 g/片)2片/次,3次/d；两组的治疗周期均为6周。

1.3 观察指标 对比两组的体温恢复正常时间及复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组体温恢复正常时间(4.32±1.15)d短于对照组的(5.89±1.26)d,比较差异具有统计学意义(t=6.5078,P＜0.05)。观察组患者复发率1.56%(1/64)低于对照组的10.94%(7/64),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

布鲁菌病为人畜共患传染性地方病,以往由于检测手段的限制导致部分患者误诊,错失了最佳的治疗时机。布鲁菌病主要以青壮年男性为主,这主要是由于青壮年是我国的主要劳动力,在工作时具有较高的暴露率,因此成为布鲁菌病的高发人群［2-4］。全年中5～7月份为布鲁菌病的高发期,该时期为牛羊的繁殖高峰期,因此在该时期更易感染布鲁菌病。布鲁菌病的临床表现并不是很典型,极易与血液疾病、结核病、风湿免疫病等疾病混淆,从而导致误诊率的增加,而由于误诊及抗菌药物的不合理使用,导致患者得不到及时、正规的治疗,严重影响患者的预后。

当前临床用于布鲁菌病的治疗药物主要包括利福平、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类药物。利福平、氨基糖苷类、四环素类药物是我国布鲁菌病的临床推荐一线药物,且多以≥2种药物联合治疗为主［5,6］。近些年来的临床研究显示,使用两种药物联合治疗方案中布鲁菌病的复发率及失败率仍比较高,有研究显示,多西环素联合链霉素治疗的复发率约为0～9.7%,失败率约为2.0%～10.0%；利福平联合喹诺酮类药物治疗的复发率约为3.2%～26.0%；利福平联合多西环素的复发率约为 3.5%～16.0%,失败率约为 3.1%～15.0%［7］。氨基糖苷类药物具有较为严重的耳毒性和肾毒性,因此临床中几乎很少再使用该类药物,本研究主要对多西环素与利福平联合治疗的效果进行探讨。本研究结果显示,观察组体温恢复正常时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组复发率为1.56%(1/64)低于对照组的10.94%(7/64),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明,多西环素与利福平联合应用的效果明显优于单药治疗的效果。分析原因可能是与多西环素与利福平的协同作用有关。

多西环素为广谱长效半合成四环素,其具有较好的抗布鲁菌效果。利福平为人工合成的一种利福霉素类抗菌药物,其具有广泛的抗菌谱,对杀灭细胞内的寄生菌具有较强的作用。多西环素与利福平联合使用可发挥协同作用［8］。需要注意的是,多西环素与利福平均对肝功能具有损害作用,因此在临床实践中应注意加强服用护肝药物,且在服药疗程结束后要注意复查患者的肝功能,并根据患者的肝功能情况适当调整服药的剂量。此外,利福平具有消化道症状、肝功能异常等不良反应,因此临床医师在治疗时,应密切监测患者的各项临床指标,及时监测患者的不良反应,从而有效减少药物的不良反应［9］。除了临床治疗以外,由于布鲁菌病与大众的工作行为、生活习惯等密切相关,因此应加强对牲畜运输人员、屠宰人员、饲养人员等高危暴露人群的“三早”教育及防护知识宣传工作,并做好及时的疫情报告工作,从而有效控制布鲁菌病的疫情传播［10］。

综上所述,采用多西环素联合利福平治疗布鲁菌病患者,可有效改善患者的临床症状,并能有效减少疾病的复发。