严重痔疮患者接受吻合器痔疮手术治疗的效果探讨

苏锦华 梁嘉迪 钱玉儿

痔疮为临床发病率较高的病症之一,这一病症若没有及时诊治会发展为严重痔疮［1］。为促使患者及早康复,提高生活质量,本次研究回顾性分析近年来收治的80例严重痔疮患者经吻合器痔疮手术治疗的效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年5月～2017年5月收治的80例严重痔疮患者作为研究对象,其中男45例,女35例；年龄 18～75岁 ,平均年龄 (46.5±10.3)岁 ；病程 5～19年 ,平均病程(12.3±2.6)年；包括外剥内扎术者22例,硬化剂注射者10例。

1.2 方法 选择吻合器(HCS33)、钢管扩张器(CAD33)、带线器(ST100)。手术前禁食＞5 h,手术前1 h做好肠道准备工作,在患者肛内注射20 ml洗肠液,保留灌肠的时间为10 min。实行腰麻,取患者膀胱截石位。然后对手术区域进行消毒处理,扩肛大小为4根手指左右,扩肛时间为1 min。待确定患者痔疮大小、痔疮范围、脱垂状况后,采用肛管扩张设备放置在肛门位置,将内芯拔除。将肛镜缝扎设备置于肛门位置,结合患者具体状况,确定荷包缝线位置。一般情况下,经PSA可将直肠上壁260°的脱垂黏膜遮盖,在肠腔镜下可观察到患者90°脱垂黏膜位置缝合情况。在齿状线上3 cm位置,经肛镜缝合器(PSA33)缝合。需要注意事项：缝合的深度应在黏膜、黏膜下层,缝合直肠前壁阴道后,防止出现将缝线缝入阴道内现象,缝合6针。完成缝合工作后,推出PSA33,放置HCS33吻合设备,深度为刻度4。实行荷包打结处理,对打结的牢靠性加以严格检查。使用ST100带线设备,将打结的荷包线经HCS33侧孔引出,旋紧吻合器,直至听到咔嚓声音,即为击发成功。闭合器击发＞30 s,将吻合设备以逆时针旋开、推出。最后观察吻合口是否存在出血症状及完整性。待检查无误后,于患者肛内放置凡士林纱布引流处理。

1.3 观察指标 观察患者手术情况,包括手术成功率、手术时间、吻合口距离齿状线的距离、进食情况、引流纱布拔出时间及并发症(尿潴留、术后疼痛、术后出血、术后痔块脱出)发生情况。

2 结果

2.1 手术情况 80例患者手术成功率为100.00%(80/80),手术时间为11～14 min,平均手术时间(12.5±1.2)min。吻合口距离齿状线的距离为0.8～2.8 cm,平均距离(1.8±0.5)cm。手术后,80例患者均可进食流质食物,手术后6 h拔出引流纱布。对于肛门不适感者可经温水坐浴方式,改善其不适症状。

2.2 并发症情况 80例患者中,发生尿潴留42例(52.50%)、术后疼痛25例(31.25%)、术后出血8例(10.00%)、术后痔块脱出5例(6.25%),但经对症治疗,所有患者并发症均消除。

3 讨论

痔疮为临床较为多见的病症。随着当前医疗技术水平的不断提高,使得临床对于痔解剖学和病因学的研究更加深入［2］。有研究指出,将脱垂痔组织、肛垫上大肠黏膜切除,可恢复肛周正常生理结构［3］。然后,将结扎结肠下动脉和下静脉末端分支部分切断。在肛垫下移理论下进行手术治疗,2周左右患者痔块自行萎缩［4］。与此同时,能有效保留肛垫组织,确保肛管组织的完整、肛管结构的完整［5］。所以,手术后患者不易于发生并发症情况,并可减少实际住院时间,减轻患者的经济压力,促使患者及早获得康复。吻合器痔疮手术治疗,为新型的手术治疗方法［6］。这种手术时间较短,缝合线和齿状线间的距离选择非常重要,会直接对手术效果构成影响［7］。国外一般将荷包线控制在距离齿状线3.5 cm位置,国内研究人员认为将荷包缝线设置在距离齿状线3.0 cm效果最为理想［8］。荷包线位置选择过高,无法上提肛垫,所以手术后易于使得病情复发。而荷包线位置较低,会促使手术后伤口被过度牵拉,这也是导致患者术后疼痛的主要原因,还会对肛门功能造成不良影响［9］。因为痔块会对荷包线的位置构成影响,为此手术中应仔细观察痔块情况后,实行缝合处理［10］。手术后,最为常见的并发症为尿潴留。相关研究人员表示,手术后发生尿潴留的几率约为50.65%。本次研究结果中,80例患者中,42例患者发生尿潴留,占52.50%,这和相关报道［11］基本一致。尿潴留产生的原因和麻醉有直接联系。部分研究人员认为,尿潴留的出现还和吻合器有关,吻合器对盆腔神经构成刺激,进而引发尿潴留。手术过程中出现出血症状,和操作人员对操作流程的不熟悉有密切联系,术后可经保守治疗,不需实行缝扎止血处理［12］。对于便中带血者,并且出血量较少,不需实行特殊处理,通过保守治疗7 d左右可自行缓解［13］。本次研究结果显示,80例患者手术成功率为100.00%(80/80),手术时间为11～14 min,平均手术时间(12.5±1.2)min。吻合口距离齿状线的距离为0.8～2.8 cm,平均距离(1.8±0.5)cm。手术后,80例患者均可进食流质食物,手术后6 h拔出引流纱布。对于肛门不适感者可经温水坐浴方式,改善其不适症状。80例患者中,发生尿潴留42例(52.50%)、术后疼痛25例(31.25%)、术后出血8例(10.00%)、术后痔块脱出5例(6.25%),但经对症治疗,所有患者并发症均消除。

综上所述,严重痔疮患者采用吻合器痔疮手术治疗,手术效果较佳,手术时间较短,术后利于患者恢复。需要注意的是,吻合器痔疮手术对操作要求较高,为此需确保操作人员熟练掌握手术操作流程、方法,结合患者具体情况,合理确定缝线位置,进而达到最理想的手术效果。