振幅整合脑电图在脑损伤新生儿中的应用与护理

李小红

脑损伤是新生儿危害严重的疾病之一,早期识别与诊断并予以恰当的预防和护理干预对降低新生儿脑损伤致残率和病死率有着十分重要的意义［1］。aEEG是一种能够连续床旁监测新生儿脑功能状况的监护设备,可为早期诊断新生儿脑损伤程度及性质提供准确、可靠的诊断依据［2］。本科室从2017年6～12月对50例脑损伤新生儿进行aEEG监测,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6～12月在本院出生的47例脑损伤新生儿作为研究对象,均符合新生儿脑损伤诊断标准。其中男30例,女17例；孕周36～41周,日龄6 h～15 d；化脓性脑膜炎6例,新生儿缺氧缺血性脑病19例,新生儿脑病3例,核黄疸4例,低血糖6例,遗传代谢性疾病4例,颅内出血5例。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 新生儿均于出生6 h内实施aEEG监测,期间予以针对性护理措施。仪器选用美国Nicolet One Monitor脑功能监护仪。按照国际10/20电极安放标准,将电极安放于双侧前额(Fp1-Fp2)、顶叶(P3-P4)、颞叶(T3-T4)、中央(C3-C4),电阻 ＜20 kΩ,滤波频率设定为 0.5～35.0 Hz,每次持续时间为4 h及以上。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 监测前护理 ①健康宣教。aEEG监护前需向新生儿监护人说明aEEG监测的必要性及方法,并讲解监测的相关流程,主要是让监护人了解新生儿在整个监测过程中是安全无痛苦的,且不会对新生儿身体造成任何不良影响,从而消除其紧张、担忧的心理。护理人员行监测前履行好告知义务,征得新生儿监护人的同意并签署知情同意书,以便提高其在aEEG监护过程中的配合度。②新生儿评估。新生儿由于饥饿、排便及操作等引起身体不适,不能很好地配合监护工作,会对其监护描记造成明显的干扰,因此需要做好前期准备工作,对于抽搐新生儿可适当予以镇静剂或约束,提高新生儿配合度,但要注意预防意外损伤。③室内环境评估。保持室内环境安静与整洁,避免噪音干扰aEEG监测的结果。室温应控制在22～24℃,湿度为 55%～60%,温箱湿度不宜过高,维持在60%～80%即可,避免因湿度过高造成电极脱落,影响监护记录；室中光线不宜过强或过暗,避免强光对新生儿视力发育的负性影响,同时不影响aEEG图像的采集［3］。④新生儿监测前准备。做好新生儿个人卫生,为其剃除毛发,洗净头皮,油脂会影响aEEG的监测信号,要做好头皮去脂处理；新生儿着棉质衣服,以免引起静电而干扰aEEG监测结果。

1.2.2.2 监测中护理 ①记录电极的选择：采用aEEG监测时有3种记录电极选择方式,即单通道、双通道、多通道。其中双顶P3与P4是单通道aEEG的经典推荐位置,双通道记录电极时,通常选择F3-P3与F4-P4,相关研究表明选择P3、P4的合理性主要体现在以下3个方面：P3、P4处于大脑大中动脉的交汇区域,对脑缺血信号有着较强的敏感度；由于位置的特殊性不容易受到眼电、肌电等干扰；对新生儿产生的不适感相对较小,提高其监护配合度。故而缺氧缺血性脑病新生儿选择此电极记录位置有利于提高阳性检出率。诸多研究证实顶区(P3、P4)及中央区(C3、C4)是aEEG电极安放的最佳位置,然而颅内出血新生儿存在半球间不对称、不同步的可能性。程巧林等［4］发现,大部分新生儿惊厥始于颞叶(T3、T4)与中央区(C3、C4),低血糖会对枕叶或血供丰富的脑白质产生影响,早产儿惊厥发作通常具有区域性特征。因此,我们建议aEEG监测时至少应采用8～9个记录电极。②电极放置位置：按照国际10/20系统描述的电极位置,实际操作中利用颅骨的标记来确定电极的具体位置和距离,通常成人监测两电极间距约为8 cm,足月新生儿在6 cm左右,早产儿则＜6 cm［5］。aEEG监测时应注意避免以下情况：避免电极接触到被褥或枕头,新生儿头偏移容易导致电极与枕头/被褥发生机械性接触,致使aEEG背景活动突然改变,结果预测为平坦波或者爆发抑制,严重影响aEEG监测结果的准确性；避免在头颅水肿、血肿及其他局部病灶区域放置电极,原因为病灶区域可通过电流分流对aEEG信号造成影响；避免于骨缝处或前囟放置针状电极,预防感染。③监测时间：临床研究表明,脑损伤后SWC出现时间与新生儿预后存在一定相关性,新生儿出生36 h后出现SWC的预后明显较36 h内出现SWC的要差。因此,aEEG监测应持续到48 h或者出现正常SWC为止。以上说明对缺氧缺血性脑病新生儿应最早于出生后6 h内开始进行aEEG监测,监测过程中aEEG背景活动为爆发-抑制的持续监测24 h,无SWC的持续监测48 h,使用镇静剂的新生儿3 d后再行复查。④预防伪差：伪差产生的原因包括电极松落、电磁干扰、护理操作不当等。aEEG监测过程中应学会辨识可能造成伪差的相关因素,并提前做好积极的应对策略。

1.2.2.3 监测后护理 监测结束后,护理人员先采用湿纸巾清洁新生儿头部和电极上的导电膏,再用75%酒精对电极进行消毒,最后用84消毒液浸泡20～30 min,阴干后备用。检查新生儿头皮有无局部皮肤红肿及损伤并及时处理。整理好床单,协助新生儿舒适卧位。

1.3 观察指标及判定标准 观察aEEG背景活动、SWC及预后。

1.3.1 aEEG背景活动判定标准［6］①连续性活动(正常)：aEEG上边界＞10 μV,下边界＞5 μV；②不连续性活动(轻度异常)：上边界 ＞10 μV,下边界 ＜5 μV；③连续性极低振幅活动(重度异常)：上边界＜10 μV,下边界≤5 μV；④爆发-抑制 (重度异常 )：下边界持续在 0～2 μV,爆 发振幅 ＞25 μV ；⑤电静止,平坦波(重度异常)：皮质脑电静止,上边界＜5 μV；⑥癫痫样惊厥活动(重度异常)：表现为电压突然升高且伴有电活动带变窄,随之短暂抑制。

1.3.2 SWC判定标准［7］根据下边界是否呈现平滑的周期性变化判定。①无SWC：下边界无周期性变化,aEEG背景活动未出现正弦样变化；②不成熟SWC：出现一些周期性变化,但相较于正常年龄,发育不完全：③成熟SWC：aEEG aEEG背景活动出现正弦样变化,且周期持续时间＞20 min。

1.3.3 预后判定标准［8］①治愈：aEEG背景活动正常,无SWC；②好转：aEEG背景活动轻度异常,不成熟SWC；③放弃：aEEG背景活动重度异常,成熟SWC。

2 结果

47例脑损伤新生儿中aEEG背景活动正常14例,轻度异常4例,重度异常29例(其中连续性极低振幅活动4例,爆发-抑制4例,惊厥持续状态7例,惊厥发作14例)。无SWC 12例,不成熟SWC 13例,成熟SWC 22例。治愈26例(55.32%),好转 14 例 (29.79%),放弃 7 例 (14.89%)。

3 小结

aEEG是近年研发的一种可以直接、准确反映及评价新生儿脑发育和脑功能状况的监护设备,相比于常规脑电图,其具有操作简便、图像直观、易于理解及便于长时间记录等优势［9,10］。aEEG作为一种新型的可床旁化实时连续监测新生儿脑功能状况的监护设备,不仅能直观反映脑电背景活动及癫痫样活动变化,还能敏感地反映新生儿脑发育状况,有助于临床对新生儿脑损伤进行早期诊断及预后评估,尽早采取针对性治疗及护理措施,改善脑损伤新生儿预后。因此认为aEEG应作为新生儿监护病房的常规监测项目之一。