抑郁症的中医病机理论相关研究

金林，辛绍娥

1.龙口市心理康复医院精神科，山东烟台 265715；2.龙口经济开发区医院中医科，山东烟台 265701

抑郁症是临床常见及多发的精神科疾病，我国抑郁症发病率为0.2%～0.3%，发病后将对患者身心造成较大影响，家庭、社会负担也将随之增加。该文为提高抑郁症临床疗效，特选取90例此类患者作为研究对象，探讨抑郁症的中医治疗方法及应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例抑郁症患者中男43例、女47例，年龄19～78 岁、平均（43.25±2.14）岁，病程 9 个月～9 年、平均（4.26±1.03）年，体质量 47～78 kg、平均（60.23±2.14）kg，婚姻状态：未婚27例、已婚63例。随机（抽签、就诊序号等方法）将90例抑郁症患者分为两组（研究组、对照组，n=45），其一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。诊断标准：①符合汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD） 对抑郁症诊断标准，即总评分不小于7分[1]；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）中关于抑郁症诊断标准[2]。

1． 2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组抑郁症患者接受临床常规西医药物治疗，氟西汀（国药准字J20130010）给药1次/d，根据抑郁程度确定给药剂量，其中HAMD评分在24分以上则口服40 mg/次、HAMD评分在24分以下则口服20 mg/次，给予其他对症治疗，如伴焦虑、失眠状态者提供苯二氮类药物（阿普唑仑、氯硝西泮等），连续给药30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。研究组在常规西医治疗基础上加用中医汤剂，汤剂选用解郁合欢汤，方剂组成包括当归10 g、肉桂3 g、合欢花15 g、酸枣仁30 g、石菖蒲 20 g、琥珀粉 3 g、炒白芍 10 g、莲子心 3 g、炙远志 10 g、朱砂拌茯苓（朱茯苓）10 g、淡豆豉 3 g、龙骨 30 g、浮小麦 30 g、珍珠母 30 g、黄连 6 g、大枣 10 g、夜交藤 30 g、炙甘草 6 g、柏子仁 10 g、丹参 20 g、牡蛎30 g，根据患者实际情况给予方剂加减，其中思路过多加百合，紧张恐惧加竹茹、胆南星，心烦意燥加炒黄芩，上述方剂1剂/d，以水煎后分两次（早、晚）温服，连续治疗6周为1个疗程，共治疗2个疗程。记录两组抑郁症患者治疗前后HAMD量表评分、血浆皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平变化情况及不良反应发生率，将所得数据给予统计学分析后得出结论。

1.2.2 HAMD量表 该量表共包含17项内容，即早醒、抑郁情绪、自杀、睡眠不深、有罪感、工作和兴趣、入睡困难、精神焦虑、迟缓、激越、躯体性焦虑、性症状、体重减轻、全身症状、自知力、胃肠道症状、疑病等，前10小项采用五级评分法（每项得分范围0～4分）、后7小项采用三级评分法（每项得分范围0～2分），总得分范围0～54分，该量表评分结果与被测试者心理抑郁程度呈正相关 （评分越高则提示被测试者抑郁程度越重）， 即7分以下无抑郁、7～17分轻度抑郁、18～24分中度抑郁、24分以上重度抑郁。

1.3 统计方法

将所得数据输入 Excel表中（Office 2003），经SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，该文中两组抑郁症患者治疗前后HAMD量表评分结果、血浆皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平检测结果等数据均属于计量资料，表示方法（±s）、检验方法t检验，两组治疗过程中药物相关不良反应发生情况相关数据属于计数资料，表示方法[n（%）]、检验方法 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组抑郁症患者均顺利完成上述相应治疗，治疗前两组HAMD量表评分、血浆皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平检测结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）；接受相应治疗后两组HAMD量表评分、血浆皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平检测结果均较之前显著降低，研究组上述指标改善幅度均优于对照组，组间（研究组、对照组治疗后）、组内（各组治疗前后）相关数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

表1 两组抑郁症患者治疗前后HAMD量表评分、血浆皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平检测结果变化情况对比（±s）

表1 两组抑郁症患者治疗前后HAMD量表评分、血浆皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平检测结果变化情况对比（±s）

注：*与对照组对比 P＜0.05；★与治疗前对比 P＜0.05。

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2.2 不良反应

研究组抑郁症患者治疗过程中不良反应发生率（31.11%）与对照组（26.67%）对比差异无统计学意义（P＞0.05），如表 2。

表2 两组抑郁症患者治疗过程中不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

抑郁症发病后患者将表现出心境低落，具有病程长、病情迁延难愈、易反复发作等特点，将对患者生活质量及身心健康造成一定影响。研究表明[3]，多数抑郁症患者每次发作持续2周以上，部分患者病情严重可使病情持续长达数年，若患者未获得及时救治将显著增加自杀率，严重威胁其生命安全。目前临床大多认可机体脑部5-羟色胺（5-HT）缺失与抑郁症的发生、发展密切相关[4]，近年来由于人们工作、学习压力不断增加，加之饮食结构调整、生活习惯改变等多因素共同作用，抑郁症发病率呈显著上升趋势，应引起相关医护人员注意。

氟西汀是以往临床常用抑郁症西医治疗药物，属于一种5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），可选择性抑制机体对5-羟色胺再摄取过程，通过显著提高5-羟色胺水平（神经细胞突触间隙内）达到显著的抗抑郁效果。但有研究显示，长期使用西医药物抗抑郁将导致相应不良反应，不利于患者积极接受并配合治疗。此外由于不同抑郁症患者间存在一定个体差异，部分患者经单纯西医药物治疗后并无法获得满意疗效，提示需加用其他辅助治疗措施。

中医研究表明[5]，血气不和则百病变化而生，气血亏虚所致心神失养、脾失运化、肝失调达，最终将因阴阳失调、气血不和引发情志失常（即抑郁），提示治疗应以益气养血、疏肝健脾、安神宁心为主要原则。解郁合欢汤方剂组成中，石菖蒲解郁醒神，远志化痰清浊，白芍缓中止痛、养血柔肝，当归养血和营、健脾调肝，茯苓利湿、健脾、助运，酸枣仁宁心安神，合欢疏肝理气、活血安神、行气解郁，丹参清热安神，甘草起调和作用，诸药联用可达清火消郁、补肝益气、养血安神之功效。

研究表明，中医方剂可根据抑郁症患者实际情况给予药物加减，有利于避免因个体差异所致疗效不理想情况，用药后可获得更为满意的临床疗效。该文中研究组经常规西医药物治疗后加用中医解郁合欢汤，该组HAMD量表评分、血浆皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平检测结果改善情况均优于单纯使用西医治疗的对照组。垂体前叶嗜碱细胞分泌促肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素水平与血浆皮质醇水平呈正相关。

综上所述，应用常规西医治疗抑郁症基础上，若加用中医方剂可获得更为理想的临床疗效，有利于保障患者生活质量及身心健康，值得今后推广。