布偶猫胆囊囊肿治疗

张梦丹 ，侯艳丽 ，徐景文 ，王凯

（1.佛山科学技术学院生命科学与工程学院，广东 佛山 528000；2.瑞派佰佳宠物医院血液透析中心，广东 深圳 518000）

猫胆囊囊肿可分为获得性囊肿或先天性囊肿。获得性囊肿通常独立发生，其囊中有胆汁或血液，这些囊肿形成时有炎症过程，此过程与慢性胆管肝炎或肿瘤等相似。胆囊先天性囊肿通常可与其他器官的囊肿同时发生，先天性囊肿常见于波斯猫和喜马拉雅猫，但并非总与多囊性肾病有关。

猫胆囊囊肿内容物通常清亮而无细胞，但随着发展，其可压迫邻近的实质器官，导致继发性炎症及纤维化。

1 临床症状

病猫为3岁母布偶猫，其免疫完善，体重3.3kg。患猫不爱动，蜷缩。

2 检查

2.1 一般检查 病猫精神尚可，鼻端湿润，CRT正常，BCS：2/5，偏瘦，能明显触摸到脊椎，心肺无明显异常。其前腹部膨胀严重，双侧肾脏受挤压，突出体表，轮廓光滑。患猫体温为37.5℃。

2.2 血常规检查 血常规检查未见明显异常，其PLT轻微降低。

2.3 生化检查 生化检查显示患猫球蛋白、钙轻微升高。

2.4 X射线检查 X射线检查显示其前腹部高度扩张且腹部器官影像模糊，提示有液体存在。

2.5 B超检查 通过图1、图2可见患猫前腹部有两个无回声的液性暗区（a），远端回声增强，壁薄，彩色血流显示其内部和边缘未见彩色血流信号，这是简单囊肿的超声特征。因囊性液体太大，无法确定组织位置，遂抽取部分液体后再做B超判断。

图1

图2

通过图3、图4可见囊性液体在胆囊和肝脏外周黏连，并有明显的组织界限。

2.6 囊性液体检查 囊性液体无味、淡黄，易溶于水，带有点油脂性。潜血试验阴性，李凡他试验阴性，无白细胞。

图3

图4

3 诊断

根据临床症状和实验室检查初步诊断病猫为胆囊囊肿、肝脏囊肿和传染性腹膜炎。

引流囊肿液后7～10d复查，患猫腹部仍然胀大，B超复查暂时排除传染性腹膜炎可能，据此综合诊断为先天性胆囊囊肿，遂确定行囊肿切除术对患猫进行治疗。

4 治疗

4.1 手术 切开后发现患猫囊肿呈两个液体包裹，液体淡黄、透明，囊膜薄，囊膜内壁似有丰富的结缔组织。该囊肿起源于同一肝叶边缘，并与胆囊粘连，遂对部分肝叶和囊肿进行切除。

4.2 术后辅助治疗 输液控制继发感染，调整酸碱平衡，补充电解质。使用促进肝细胞再生的药物恢复肝组织功能。

治疗期间患猫精神状态良好，饮食正常，大小便正常，未见黄疸、呕吐，腹围正常，其出院后给予护肝口服药物。一周后复查，患猫心肺未见明显异常，腹部未见明显异常，B超显示腹部未见明显无回声区域，肝叶切除位置有愈合增生引起的高回声区。随后继续给以护肝药物。

两周后复查结果良好（血常规基本正常，血生化ALT和AST轻微升高，肝胆B超声像无明显异常），继续护肝护理，定期复查。

5 小结

5.1 胆囊囊肿危害 许多胆囊囊肿不表现出临床症状，偶尔可在进行超声检查或剖检时发现囊肿。有些囊肿可增加对病猫腹腔器官的压力，导致其食欲降低和呕吐。获得性囊肿若伴发胆管炎，可表现出胆管炎症状而不表现出囊肿的症状。先天性囊肿常为多个，广泛的纤维化可导致门静脉血压过高及肝机能异常。

无急性炎症且有临床表现的病例应早期手术，保守治疗不能根治本病。囊肿多次感染后，囊壁的炎症可引起胸膜广泛粘连而致手术困难。

5.2 诊断要点及处置 临床上主要通过超声、X线检查，或增加一些辅助诊断方法，如血常规及生化检查，囊肿内容物分析，CT，组织病理学检查，肝脏活检对胆囊囊肿作出诊断。临床主要治疗手段如下：

5.2.1 不需治疗 适用于不表现出症状的胆囊囊肿。

5.2.2 引流 在囊肿较大，压迫到腹腔其他器官引发呕吐时，可在B超引导下抽空囊肿。如囊肿含有胆汁，应在剖腹时抽吸胆囊胆汁，以免胆汁溢进腹腔（如发这种情况，应进行腹腔冲洗）。引流后进行酒精饱和疗法，酒精能使囊壁上皮细胞脱水，蛋白质沉淀，失去分泌功能。

5.2.3 囊肿切除术 若囊肿位于肝脏边缘或表面且囊肿引流之后又很快充盈，则应手术除去囊肿。如不能完全除去囊肿，可在部分摘除后施行袋形缝合术，也可采用网膜化。

5.2.4 肝叶切除术 如果大量的囊肿位于同一肝叶，则可采用部分肝叶切除术。凝血不良的患猫不宜采取此种手术方法。

5.2.5 胆囊分流术 如果胆囊囊肿妨碍肝外胆管胆汁排出，可考虑采用胆囊偏移手术进行处置。