120例中老年女性膝关节慢性疼痛影像学表现

王学义,王 闻

(中国人民解放军222医院 放射科,吉林 吉林132011)

膝关节慢性疼痛是中老年女性的常见病、多发病。近年来，随着运动健身理念的提高，中老年女性的健身运动时间增多、强度增大及运动幅度不当、过度，这类人群以膝关节疼痛来就诊的人数较前明显增多。目前，由于影象设备的发展与更新，对膝关节的骨质 、韧带及关节软骨等生理结构的病理变化均能做出准确的影像学诊断，从而对临床有针对性的治疗提供有效帮助。本文就120例经常进行运动锻炼的中老年女性慢性膝关节疼痛的影像学诊断详细情况及临床资料加以综合分析。

1 临床资料和检查方法

1.1一般情况本组120例膝关节疼痛患者，均为女性，年龄49-61岁，平均年龄55.7岁；追问病史，坚持爬楼梯21人；跳广场舞73人；健步走19人；其余运动方式不固定。临床以活动后疼痛或疼痛加重为主；分为走平路疼痛明显、上或下楼明显，疼痛伴承重瞬间无力或腿软(绞索)，个别伴有走路或活动时弹响；查体仅17人膝关节轻度肿胀。

1.2检查方法所有120例膝关节疼痛患者均拍摄膝关节DR正侧位片；67例进行CT横断面扫描及多平面重建(MPR)；33例进行磁共振(MRI)T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列检查。

所用设备分别为：GE公司DR-F数字摄影、GE16排螺旋CT、Alltech(奥泰)1.5T超导MRI扫描仪。

2 结果

2.1DR正侧位片摄影诊断结果120例中诊断膝关节退行性骨关节病81例(67.5%)，107个膝关节影像表现胫骨平台边缘硬化增生，骨赘形成，可见粗隆增生变尖，髌骨上下角及韧带附着处增生骨化，关节间隙不对称增宽或变窄 ，髌上或(和)下囊模糊， 17例可见关节内游离体。3例考虑髌骨软化症，膝内翻15例。骨质疏松不明显。

2.2CT横断面扫描及多平面重建(MPR)诊断结果67例(88.7%)共84个膝关节CT扫描，影像表现；关节面骨质增生、关节囊增厚、关节积液、关节面边缘大小不等类圆形囊变、韧带骨化、关节内游离体28例、髌骨软化症7例、剥脱性骨炎4例。

2.3MRI检查结果33例(100%)34个膝关节，影像表现：关节面骨质增生、关节囊增厚、关节积液呈T1WI低信号、T2WI高信号、关节面边缘大小不等类圆形T1WI低信号、T2WI高信号囊变，半月板呈退行性改变19 例，半月板显示I度损伤的3例，侧副韧带(完全或)不全撕裂7例，同时合并胫骨上端内或外侧短T1WI、长T2WI骨挫伤改变3例。其他如关节间隙不对称增宽或变窄、胫骨平台边缘硬化增生，骨赘形成，粗隆增生变尖等，与DR及CT所见相仿。

3 讨论

3.1膝关节慢性疼痛的临床表现绝大多数表现为退行性骨关节病，此病的临床表现分原发性与继发性两种。前者是原因不明的关节软骨退行性改变所导致的骨质增生，骨赘形成等一系列改变，多见于40岁以上中老年人，承重关节如髋关节、膝关节等易受累；后者继发于炎症或外伤，任何年龄均可发生，常见症状是关节疼痛，活动受限、关节变形，间隙变窄，但无全身症状。近年来，中老年女性参加锻炼人数明显增多，运动项目不一，运动前准备活动不充分，是导致退行性骨关节病疼痛明显或加重的一个重要因素或诱因，有时不当的运动还可以导致关节积液、半月板损伤，韧带拉伤撕裂，甚至骨挫伤。

3.2病理生理膝关节是人体承重的大关节，上下楼梯承重约为平地走的4倍，跑步、跳广场舞至少承受2-3倍力量，加之活动不规范、动作不标准，均为膝关节痛或加重的诱因；再者，女性骨盆因生育需要发育宽阔，也是中老年女性膝关节退行性骨关节病多发的一个先天因素。骨关节退行性改变的病理改变主要是关节软骨退化变性，表面不光滑，变薄、碎裂刺激骨性关节面出现硬化增生，关节面边缘骨赘形成，关节间隙变窄等。

3.3膝关节慢性疼痛的影像学特点本组病例多表现为退行性骨关节病，运动过量或不当为其诱因。DR正侧位片能显示膝关节退行性的绝大多数征象，间接提示关节囊积液，明确诊断；CT除能见到DR片的征象外，可显示关节积液、关节面下囊变、X线不显影的关节内游离体、剥脱性骨炎等，以及髌骨软化症等病；MRI可显示半月板退变及损伤、侧副韧带撕裂(或撕脱)、急性骨挫伤等是DR、CT不能比拟的。