疏肝解郁安神法治疗Meige综合征1例

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Meige综合征，又称眼睑痉挛-口下颏部肌张力障碍综合征，主要累及眼肌和口、下颌部肌肉，临床主要表现为相应区域肌肉不自主运动。本病临床相对罕见，病因尚不明确，缺乏系统的诊疗方案，西医治疗效果欠佳。2017年3月23日，天津中医药大学第一附属医院中西医结合神经内科专家赵建国教授收治Meige综合征病人1例，临床治疗效果显著，现介绍如下。

1 资 料

病人，女，51岁，主因“双眼睑不自主抽动5年余，加重伴口周抽动3月余”就诊于中国医科大学航空总医院，主诉于5年前因精神刺激诱发双眼睑痉挛，不自主抽动，未予治疗。3个月前出现症状加重伴口周肌肉痉挛，不自主抽动，痉挛持续发作，与人交流时能自主控制抽动，眼睑痉挛症状减轻，自觉口周、面颊部发僵，酸痛。病人入院后给予氯硝西泮、舍曲林、盐酸苯海索片治疗，症状稍见改善。病人双眼睑、口周部不自主抽动，与人交流时症状减轻，睡眠时症状消失，口干，口渴欲饮，食欲差，偶有恶心，夜寐差，入睡困难，易醒，大便正常，小便调，舌暗苔白，脉弦滑。既往体健，否认其他病史。查体：神清，精神焦虑，双眼活动自如，对光反应灵敏，双眼睑及口周不自主运动，其余神经系统查体未见明显异常。西医诊断为：Meige综合征。中医诊断为：筋惕肉瞤，证属肝气郁滞。治则：疏肝解郁，养心安神。予中药汤剂：柴胡10 g，郁金15 g，白芍15 g，合欢花15 g，酸枣仁15 g，莲子心12 g，远志10 g，夜交藤15 g，柏子仁15 g，伸筋草30 g。水煎服，每日1剂，每日2次，上下午分服。西药予黛力新1粒/次 ，每日2次。

二诊：病人诉服药后症状较前明显缓解，仍有舌体僵硬感，偶有说话时咬舌、口周不自主抽动，口干，时有夜间口干致醒，夜寐差，时有入睡困难、入睡后易醒，近日每于醒后大汗出，汗可自行缓解，纳食尚可，大便2 d～3 d一行，排便困难，质不干，小便调，舌苔白，稍腻，边有齿痕，中有裂纹，脉细弦。予中药汤剂：酸枣仁15 g，莲子心10 g，远志10 g，夜交藤15 g，白术20 g，苍术15 g，厚朴15 g，肉苁蓉20 g，当归30 g，浮小麦30 g，徐长卿20 g。

按语：西医认为本病的病因及发病机制尚不明确。导致的颜面部不自主跳动轻者影响美观、阅读，严重者可导致功能性失明、下颌关节脱位、构音和吞咽障碍等，严重影响病人生活质量。并且本病症状多样且不典型，应与面肌痉挛相鉴别，面肌痉挛表现为一侧面肌及眼睑的不自主运动，不伴有口-下颏的不自主运动，本病还应与颞下关节综合征、下颌错位咬及帕金森综合征等相鉴别[1]，临床容易漏诊和误诊。治疗上主要予口服苯海索、地西泮、氟哌啶醇等药物，或者局部注射A型肉毒素，但治疗效果均欠佳，复发率较高[2]。

2 讨 论

中医学中无与本病准确对应的病名，根据症状及体征，可把本病归为筋惕肉瞤范畴。《灵枢·九针论》曰：“肝主筋”。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。肝之气血充足，则肢体筋脉运动灵活；肝之气血亏虚，筋膜失养，则筋力不健，运动不利。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝属木，木生风，肝病可生风，而导致肢体肌肉的震颤及跳动。肝在窍为目，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者：从目系下颊里，环唇内”。本病主要累及眼睑、口及下颌部，主要位于肝经循行部位。肝主藏血，濡养肝及筋目；《临证指南医案·肝风》：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳”。肝气郁滞，肝血不足，血虚则易生风，肝风上扰头面部经络，则发此病。《临证指南·郁》言：“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤，不纳，不知味”。忧郁不解易伤肝脾，而致肝气不疏，脾失健运。因此，本病主要在肝，治应疏肝解郁。本病主因精神刺激诱发此病，精神刺激导致肝失调达，肝气不疏；同时本病严重影响病人美观及日常生活，可导致病人心理压力增大甚至导致抑郁，进一步加重肝气郁滞。

赵建国教授以辨证论治为基础，从情志入手，以疏肝解郁及安神药物为主，缓解病人情绪而治疗本病。首诊中予柴胡、郁金疏肝解郁，合欢花解郁安神；心藏神，主宰意识及情感等精神活动，肝主疏泄，调节气机，维护情志的舒畅，心肝两脏共同维持人体精神活动的正常。病人肝气郁滞而引心火亢盛，致心烦失眠，予酸枣仁、远志、夜交藤、柏子仁养心安神。首诊中加白芍既可平抑肝阳，又可以养血敛阴，滋养肝血。特别之处，首诊中加入伸筋草，具有舒筋活络之效，入肝尤善通经络，可以增强全方之效。同时为了进一步缓解病人因病而致的抑郁情绪，予西药黛力新口服，但为了防止影响病人睡眠，加重病情，必须着重向病人说明黛力新需在晨起及中午服用。

二诊病人症状明显好转，心情大好，但睡眠仍欠佳，故减去柴胡、郁金、合欢花、白芍等主入肝经的药物。病人诉口干，时有夜间口渴致醒，近日每于夜间醒后大汗出，考虑为心火亢盛，故予莲子心养心安神，同时可奏生津止渴之效；再予浮小麦而固表止汗。病人大便2 d～3 d一行，排便困难，但质不干，辨其原因为肝脾气滞，腑气不通。《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝与脾病变相互影响，肝主藏血，脾主生血；肝主疏泄，促进脾胃运化。肝气郁滞，肝木乘脾土，而致脾失健运；肝血不足，藏泻无度，气血运行不畅。方中加健脾第一要药白术以健脾行气，加厚朴以行气导滞；同时加当归、肉苁蓉而润肠通便。脾失健旺则气血生化无源，气血不足，气血运行不畅而致血虚生风，而见肢体筋脉痉挛震颤等症状，加当归补血活血，祛瘀通络，治血虚诸证。徐长卿具有行气止痛、祛风湿、止痹痛的功效，《本草纲目本》言：“石下长卿：主鬼疰精物邪恶气，杀百精蛊毒，老魅注易，亡走啼哭，悲伤恍惚”。现代药理研究，徐长卿具有镇痛、镇静作用[3]，故方中去伸筋草而加徐长卿。

赵建国教授认为情志与Meige综合征有很大的关系，本病有一大特点：病人在打哈欠、吃东西、咳嗽、唱歌、弹琴、猜谜、吹口琴、打口哨时可见症状戏剧性减轻(Tricks现象)[4]。本病比较罕见，症状相对特殊，易使病人产生紧张、恐惧，甚至抑郁的心理，情绪会加重症状，形成恶性循环。根据这样的特点，赵建国以疏肝解郁安神为主，同时配合调节情绪，视病情适当予抗抑郁药物，中西医结合治疗临床效果显著。通过本验案分析，临床可在辨证的基础上视病情而借鉴。