超声聚焦刀治疗前列腺增生

鲁 亮，刘爱华，卢小开，周 文，杨飞月

(1.贵州省人民医院肿瘤科，贵州 贵阳 550002；2.贵州护理职业技术学院，贵州 贵阳 550001)

前列腺增生经尿道或开放性前列腺腺体切除被认为是标准治疗模式，能够使患者客观排尿参数及主管症状改善达到60%～90%[1-2]。但是采用这种方法可能出现尿路感染、尿失禁、尿路狭窄等并发症[3]。最近，各种替代治疗方式已被使用，目的是达到与手术相同的疗效，如微波、激光、射频及超声聚焦刀。

超声聚焦刀是一种相对较新的非损伤性医疗技术[4]，临床应用的原理是热消融，能够用于治疗良、恶性肿瘤，包括子宫肌瘤[5]、前列腺癌[6]、良性前列腺增生、肝脏和肾脏肿瘤[7-8]、骨转移[9]。治疗前列腺增生的原理是经皮肤探针将超声分散能量点聚焦至前列腺，聚焦区的温度为80～90 ℃，而在聚焦点的周边声波通过不同的组织没有明显温度升高。聚焦区组织的热量导致小面积凝固性坏死，通过超声聚焦刀治疗出现许多凝固性坏死点，结果引起片状前列腺组织消融。本文报道了我们科用超声聚焦刀首次治疗的10例前列腺增生患者。

1 资料与方法

1.1临床资料入组我院2008年7月至2016年4月收治的选择超声聚焦刀治疗的10例前列腺增生患者，治疗前评估患者的病史、体格检查、血生化、血常规、尿液分析，按照国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)进行评分，并进行流尿测定(至少2次，排尿量≥150 mL),采用超声测量残余尿量，通过直肠超声测量前列腺大小。入组的10例患者年龄49～89岁，中位年龄78岁；前列腺体积25～76 mL，中位体积48.9 mL；最大尿流率7～21 mL·s，中位最大尿流率13.8 mL·s；残余尿量15～270 mL，中位残余尿量144.5 mL；IPSS评分9～31分，中位IPSS评分17.8分。同时排除前列腺癌患者。所有患者治疗时不需麻醉，治疗前均置入导尿管，治疗后未用抗生素。

1.2并发症观察通过尿常规检查及尿培养，主要观察有无泌尿系统感染。

2 结果

10例前列腺增生患者均完成治疗后6周随访检查，并进行超声聚焦刀治疗前后的最大尿流率测定，中位最大尿流率从5.4 mL·s增至13.8 mL·s，其中7例能够自然排尿。排尿后膀胱中位残余尿量从144.5 mL降至90.0 mL，其中3例患者没有达到满意结果，包括治疗后随访6周2例、随访3个月1例。我们的数据仅包含治疗后6周的随访，6周时间后的失败，我们不再考虑随访结果。但治疗后随访1 a，多数患者排尿仍稳定，占60.0%(6/10)。治疗期间及治疗后随访3周时间内，无一例尿路感染出现。

3 讨论

超声聚焦刀通过热能破坏组织是另外一种选择方式，不需要直接接触热源及靶组织，在体内产生热点引起组织坏死，在聚焦区(热点)外没有组织损伤[10]。在动物模型中，这项技术在前列腺组织的效果能够被证明[11]。然而，有些研究也透露了超声聚焦刀治疗后最大尿流率并没有的得到充分改善[12-14]。

本研究结果显示，10例患者中有7例最大排尿率和膀胱残余尿量得到明显改善，同时也发现经过超声聚焦刀治疗后前列腺的大腺体病灶变小了。为避免治疗期间加重尿潴留，在治疗前每例患者都进行导尿，治疗期间及随访3周内无一例尿路感染出现。而且该术式治疗期间不需要麻醉。

总之，对于不能手术的前列腺增生患者，用超声聚焦刀治疗是一种安全有效的选择。但是本研究没有足够多的患者以及更长随访时间，评价这种治疗方式的确切作用则需要更多随机的Ⅲ期临床研究的实施。

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