陈晓虎教授治疗冠心病合并焦虑状态的用药特色

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双心医学(psycho-cardiology)是一门由心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科[1]，其重点在于加强临床医生对心血管疾病病人精神心理问题的关注。即对躯体疾病进行治疗的同时，注重对病人的心理障碍进行干预，可极大降低病死率[2]。同时避免了过度检查和对心理疾病的误诊。冠心病合并焦虑状态属于“双心疾病”范畴。气滞血瘀型冠心病可按双心疾病调治。冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”“卒心痛”的范畴。心脉痹阻，气郁血瘀为其主要病机。焦虑状态在中医学中属于“郁证”“百合病”“脏躁”“灯笼病”等范畴。

冠心病合并焦虑状态为典型的“双心疾病”，病人“因病致郁，因郁致病”。冠心病可引起或加重焦虑，而焦虑状态又可诱发或加重冠心病。陈晓虎教授认为该病的特点在“郁”及“瘀”，气郁导致血瘀，血瘀又致气滞，逐渐进入恶性循环。现代研究亦表明：心脏疾病可以导致精神心理疾患，而精神心理疾患又可以反过来导致或加重心脏疾病[3]。欲打破此恶性循环除活血化瘀外仍需从疏肝解郁着手。气畅则郁舒，痛闷得申。

陈晓虎教授认为冠心病合并焦虑状态主要病因病机在于心脉痹阻，气郁血瘀，加之不良环境、精神刺激侵扰，心主神明失司；或因忧思无度，肝气升降失常，使血脉凝滞，闭塞而不行。“胸痹”病位在心，而心“主神明”和“主血脉”生理功能的异常形成本病，“神明之心”和“血脉之心”相互影响，出现“双心”异常。陈晓虎教授认为气机不畅是冠心病心绞痛发病的主要原因。

1 陈晓虎教授治疗冠心病合并焦虑状态用药特色

1.1 疏肝与活血并重 陈晓虎教授认为，肝属木，应以条达为要，肝气遏郁，则血脉不畅而使病情加剧。临床遇到治疗此类病证时，在选用辛散之柴胡、木香、枳壳、佛手、青皮、香橼、香附、生麦芽等疏肝之品的同时，选用活血之品如：紫丹参、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、红花、乳香、没药等；在通利血脉之时，陈晓虎教授尤其推崇三七。因三七祛瘀生新之功显著，可在服中药煎剂之外，另服三七粉，每次 2.5 g，每天2次，长期服用可活血通络，软化血管。

1.2 气血阴阳要调和 冠心病合并焦虑状态的病人多有气血逆乱，阴阳失调的症状，如失眠不寐，内心燥热而四肢发凉，又或上半身汗出而下半身怕冷等症状。这些症状在一些更年期的病人中尤为多见。可能与性激素的紊乱有关，陈晓虎教授多用桂枝芍药调和营卫气血。仙茅、仙灵脾温肾阳；女贞子、墨旱莲滋补肝肾之阴，两者并用调和阴阳。阴阳相交则不寐可治，阴阳调和，诸证方顺。

1.3 理气重解郁 陈晓虎教授治疗冠心病合并焦虑状态多选用具有养心安神，疏肝解郁之功效的理气药，如合欢皮、合欢花、百合、郁金、远志、石菖蒲、佛手、酸枣仁、柏子仁、茯神之类。兼痰浊者用菖蒲郁金顺逆气、散郁滞，功效颇著。

1.4 养阴以柔肝 叶天士说：“肝为刚脏，必柔以济之，至臻效验耳”。陈晓虎教授认为，肝体木硬，焦虑状态病人多有肝肾阴虚，肝阳上亢，治疗常用甘缓之药养阴和血以柔肝，如当归、赤芍、白芍、柏子仁、玄参、枸杞子、鳖甲等皆可选用。当归、乳香、没药并用养肝调肝，化肝郁。

1.5 清肝不过凉 肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火炽盛，出现手足心热，焦虑烦躁、心神不宁、夜不安寐、汗出如浆。肝中有热者可选薄荷、栀子、莲子心、鬼箭羽、鬼针草、茵陈、桑叶等以清心肝之火，不用大寒之品以防瘀血遇寒而凝，不易消散。

1.6 重症需转诊 重者症见心烦急躁甚则发狂，胸闷多痰，大便秘结，舌苔黄腻而干、舌质红绛，脉滑数有力。可用礞石滚痰丸、龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神，逐痰散结，降火通便。必要时可转诊至精神科或脑科医院进一步治疗。

1.7 移情与易性 陈晓虎教授治疗心系疾病不论是心悸、胸痹还是眩晕、不寐均重视调情志，尤其对于冠心病合并焦虑状态的病人多采用“移情”疗法。包括中药香囊的“芳香疗法”，中国古曲的“音乐疗法”配合五禽戏、太极拳等“运动疗法”。转移病人注意力，培养适当兴趣爱好，使之免于长期纠结于疾病症状，往往可以起到很好的疗效。《医醇賸义》曰：“喜、怒、思、悲、惊，人人共有之境，若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜怒哀乐发而皆中节也。此天下之至和，尚何伤之有？”陈晓虎教授认为，药石无知，纵通已滞之气，活已伤之血，却不能从根本上解决问题，对待病人应当以识遣识，以理遣情，即所谓的“移情易性”，此即“心病还需心药医”之谓也。陈晓虎教授多采用巧妙“话疗”恰当比喻，耐心解释病情，适当点拨，为病人排忧解难，安抚病人情绪。一旦情志调畅，则可从根本上使滞者通、结者化，情与境离，不为所转，从而杜绝气机功能紊乱之源头。

2 陈晓虎教授特色方剂

抗栓1号方及解郁合欢汤加减。抗栓1号方是陈晓虎教授的经验方，由苏木、红花、水蛭组成，功擅活血化瘀，通脉止痛，治疗冠心病不稳定型心绞痛心脉瘀阻症效果明显。解郁合欢汤是孟河医家费伯雄《医醇賸义》中治疗“郁火”之经典名方。方由合欢花、郁金、沉香、当归、白芍、丹参、柏仁、山栀、柴胡、薄荷、茯神、红枣、桔饼组成。功能清火解郁，养血安神。主治所欲不遂，郁极生火，心烦意乱，身热而躁。调理肝应顺肝之本性，即“木郁达之”，治疗双心疾患应从疏肝解郁、调畅气血入手。只有顺应肝之本性，才能和脏腑，使气血通畅，方中柴胡、郁金、沉香、桔饼舒郁顺气，清火达木；然而疏肝之品多香燥，日久易耗气伤血，导致阴血不足，故方中当归、白芍、红枣滋阴柔肝、养血和血以达到滋水涵木的效果，焦虑症病人多伴有心肝火旺之象，方中丹参、山栀、薄荷清心肝之火；柏子仁安肝脏，因其得金水之气尤多，水能滋木，金能镇木，滋之镇之，肝木得其养兼得其平。茯神、合欢花养心安神。所以养心脾而缓肝急，使君火与相火俱安。抗栓1号方合解郁合欢汤加减符合中医疗法“疏肝和血”之要义，充分体现了中医整体调节的特点，临床加减用于冠心病合并焦虑状态疗效显著。

3 小 结

陈晓虎教授治疗冠心病合并焦虑状态的用药特色是疏肝与活血并重；气血阴阳要调和；理气重解郁；养阴以柔肝；清肝不过凉；重症需转诊；移情与易性。这样才能达到标本兼治的目的。理气活血治血脉之心；理气安神治神明之心。“和法”是中医学治疗疾病的根本治则，而将药物治疗和传统文化相结合，心身同治，可以取得人体自身、人与社会、人与自然和谐统一的效果，真正做到以人为本。陈晓虎教授治疗冠心病合并焦虑状态采取“疏肝和血”之法抓住了该病的特点与关键，气机和畅则血脉和畅，身心俱舒。