中西医结合治疗高血压合并肺隔离症1例

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1 资 料

病人，女，75岁，因反复头晕30余年，加重2周于2016年11月14日收入我院心内科，入院时病人无明显咳嗽咳痰症状，平素偶有胸痛、心慌等不适。病人有高血压病史30余年，平时血压控制良好，入院2周前头晕加重，多次在静息状态下自测血压为160/90 mmHg。既往有2型糖尿病、高脂血症、肺隔离症、胆囊炎、胆结石、慢性胃炎、腰椎间盘突出症、双膝关节退行性骨关节病等病史。入院时体检发现主动脉瓣听诊区可闻及3/6收缩期喷射样杂音，两肺未闻及干湿啰音。病人入院后予完善相关检查，并先后给予缬欣、百普乐、氨氯地平(络活喜)调整血压，并予可定、康忻、瑞易宁对症治疗。查心脏彩超发现主动脉瓣退行性病变，中度主动脉瓣狭窄伴轻度反流，二尖瓣后叶瓣环钙化，左室射血分数(LVEF)56%。心电图示窦性心律，T波低平/切迹(V3～V6)，Ⅲ Q>1/4R。病人入院当日给予静脉补液时诉后背如“冷水浇”，不能耐受。追问病史，病人有十余年后背部冰冷感，直至足跟。多年前发现有肺隔离症，但是病人无咳嗽、咳痰、气急等不适，未进一步处理。当时病人有头晕恶心，无头痛，略口干，大便不畅、夜尿多，焦虑、夜寐差，无自汗盗汗，舌淡苔白腻，舌下静脉瘀，脉细软，四诊合参，辨属气阳两虚、痰瘀互结证，治拟益气温阳，化痰祛瘀。自拟方：淡附片9 g，干姜6 g，肉桂3 g，黄芪15 g，生白术12 g，茯苓12 g，枳实12 g，厚朴12 g，香橼皮12 g，八月扎12 g，白芍12 g，当归12 g，葛根12 g，丹参15 g，降香6 g，砂仁3 g，合欢皮12 g，酸枣仁15 g，生甘草3 g。3帖(早晚饭后热服)。服一剂即周身发热，大汗淋漓，当晚平卧时出现咳嗽，咳出大量白色透明胶冻样物，持续约半小时，自觉腰以下部位冰冷缓解，背部仍有冰冷，恶心减而未已。次日，病人汤药自行减半。每晚平卧均仍有咳嗽，且咯出白色透明胶冻样物，量较前略有减少。连服5日，病人背部冷感明显好转，但是仍有周身发热、多汗，中上腹略不适，纳可，二便调，夜寐差，血压较前略高，舌淡，舌苔薄白，舌下略瘀，脉细软。仍拟前法出入。原方去附子，改为桂枝12 g，加用黄连3 g、吴茱萸1 g、紫苏子12 g、枳壳12 g、钩藤12 g、浮小麦15 g、麻黄根12 g、陈皮6 g，砂仁改为蔻仁3 g，八月扎改为柴胡9 g，3帖。服用后诸症均减，平卧咳痰减少，日间及夜间不咳嗽，无发热，血常规正常，肺部听诊无殊。病人服用3剂后，背部冷已基本消失。停药后两天病人自述咳痰不爽，要求再服中药。追问病史，病人每于服药后平卧即有痰咳出，立位则无。病人于2016年11月25日局部麻醉下行冠状动脉造影术，发现左前降支远段50%狭窄，次日出院，出院时血压控制在140/90 mmHg以内。嘱病人继续规律服用西药对症治疗，中药予前方加杏仁3 g、苏叶12 g，5帖带回。

2 讨 论

肺隔离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染，不相通时则不会出现任何呼吸道症状，又称为支气管肺隔离症[1]。该病多需手术治疗，既往以开胸手术为主，近年来随着电视胸腔镜技术( video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)的发展，VATS 治疗肺隔离症是安全可行的手术方法[2]。

病人反复头晕，后背有冰冷感，补液后冰冷感加重，如“冷水浇”，吾师考虑其有痰饮内伏，如《金匮要略》云“夫心下有留饮，其人背寒如手大”。痰饮是由于脏腑机能失调、气化不利，导致津液代谢障碍，最终水液停聚而成[3]。《素问·经脉别论》提道：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五精并行。”肺主行水，脾主运化水液，肾主水，故痰饮的形成与肺、脾、肾等脏腑有着紧密的联系。病人年过七旬，基础疾病较多，先后天之本均已虚弱，肺隔离症导致肺气不足，《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”，故吾师从肺脾肾施治，用附子、干姜、肉桂等温药温肺补脾、补火助阳，寒痰得温则化遂易排出，所以始用出现咳出大量白色透明样胶冻样痰，背部冰冷感因寒痰祛则轻。该病人有肺隔离症病史，曾查胸部CT发现有该病，但从无呼吸道症状，只是有背部冰冷感，遂不予重视，更不会采用手术来治疗该病。此次用了温热中药后，病人平卧出现大量痰液涌出而咳出，立位不咳嗽咳痰，经咳出大量白色透明胶冻样物后，背部冰冷感逐步消失。可能病人病变处本来与气道相通，因积聚了大量分泌物而堵塞气道，但并无临床感染症状，此次用温热药以后分泌物随体位变动而引流排出，背部冰冷感随之消失。