心肌损伤标志物在脓毒血症患者急救中的作用研究

任乐宁 夏征

脓毒血症是由感染引起的一种全身炎症反应综合征，致病微生物可为细菌、病毒、真菌以及寄生虫等，机体各部位感染均可引起，如泌尿系感染、腹膜炎、脑膜炎以及肺炎等。该病病情进展迅速，死亡率较高[1]。近年来，尽管临床抗感染药物以及治疗技术均得到了长足进步，但脓毒血症的死亡率仍居高不下，严重威胁患者生命安全。心脏功能受损是脓毒血症患者常见的症状，常是导致患者死亡的原因之一[2]。心肌细胞损伤后，可释放出心肌钙蛋白(cTnI)以及B型脑钠肽(BNP)等标志物，通过检测血清内上述物质的水平可对患者心肌损伤程度进行反映，进而对脓毒血症患者的预后进行评估。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2014年2月至2016年10月我院收治的62例急性脓毒血症患者的完整临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合脓毒血症的相关诊断标准[2-3]；发病时间＜1 d；既往无神志或精神障碍。排除标准：在治疗早期死亡，临床资料不完整；合并心脏器质性病变；治疗期间患者死亡原因与脓毒血症无必然关系。其中男性29例，女性33例；年龄17～69岁，平均(39.6±6.7)岁；原发病因：泌尿系感染9例，软组织脓肿11例，肺炎12例，胆管炎8例，腹膜炎10例，脑膜炎2例，蜂窝织炎10例；发病时间均＜1 d。

1.2 分组方法 ①依据入院2周内是否存活将患者分为存活组与死亡组，其中存活组43例，男性19例，女性24例。死亡组19例，男性9例，女性10例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。②依据入院时左室射血分数(LVEF)将患者分为高射血分数组(LVEF≥50%)与低射血分数组(LVEF＜50%)，其中高射血分数组41例，男性18例，女性23例。低射血分数组21例，男性9例，女性12例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 检测及评估方法

1.3.1 血清学指标 清晨空腹状态，于肘静脉采集静脉血，保存于4℃条件下，在1 h内离心取血清，离心条件：3 000 r/min，离心20 min。取血清保存于－80℃条件下以待检测。采用Triage诊断仪对cTnI以及BNP进行系统测量，该设备可对上述指标水平进行自动分析。在患者入院治疗0、5 d时以及治疗10 d时分别进行检测并记录。

1.3.2 身体条件评价 分别在患者入院治疗0、5 d时以及治疗10 d时采用急性生理与慢性健康评分系统(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)对患者身体状况进行评分。APACHE-Ⅱ评分系统引用了45种疾病的权值，包括三部分，即慢性健康评分、急性生理评分以及年龄评分。分值范围为0～71分，分值越低表示身体条件越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件对相关研究数据进行分析，计量资料采用t检验，α＝0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡组与存活组患者相关指标比较 本次研究62例患者中，入院2周内存活43例，死亡19例。存活组与死亡组患者在入院治疗0 d时其APACHE-Ⅱ评分、cTnI水平以及BNP水平差异无统计学意义；而在治疗5 d以及治疗10 d时，存活组患者APACHE-Ⅱ评分、cTnI水平以及BNP水平均显著低于死亡组患者，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 低射血分数组与高射血分数组患者相关指标比较 以50%为临界值进行分组，其中高射血分数组41例，低射血分数组21例。高射血分数组患者与低射血分数患者在入院治疗0 d时其APACHE-Ⅱ评分、cTnI水平以及BNP水平差异无统计学意义；而在治疗5 d以及治疗10 d时，高射血分数组患者APACHE-Ⅱ评分、cTnI水平以及BNP水平均显著低于低射血分数组患者，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 死亡组与存活组患者相关指标比较(±s)

表1 死亡组与存活组患者相关指标比较(±s)

组别 APACHE-Ⅱ评分/分 cTnI/(ng·mL-1) BNP/(pg·nL-1)0 d 5 d 10 d 0 d 5 d 10 d 0 d 5 d 10 d死亡组 30.3±4.2 32.5±6.3 34.2±6.9 0.6±0.2 0.9±0.3 1.2±0.3 82.3±9.1 574.6±32.6 582.7±38.3存活组 30.7±4.6 26.5±5.2 23.2±4.7 0.6±0.2 0.8±0.2 0.4±0.2 80.3±9.3 413.6±28.9 112.4±12.5

表2 低射血分数组与高射血分数组患者相关指标比较(±s)

表2 低射血分数组与高射血分数组患者相关指标比较(±s)

组别 APACHE-Ⅱ评分/分 cTnI/(ng·mL-1) BNP/(pg·nL-1)0 d 5 d 10 d 0 d 5 d 10 d 0 d 5 d 10 d低射血分数组 30.1±4.3 32.4±5.7 33.2±6.4 0.7±0.3 0.9±0.3 1.3±0.3 96.3±9.6 569.2±35.4 595.8±40.4高射血分数组 30.3±4.4 27.2±5.1 24.1±4.3 0.7±0.2 0.8±0.2 0.5±0.2 90.3±9.2 387.6±30.7 106.7±11.4

3 讨论

脓毒血症可由全身各处感染引起，目前，依据脓毒血症病情的严重程度，可将其分为脓毒症、严重脓毒症以及脓毒性休克[4]。脓毒症相对病情较轻，未合并组织灌注不足以及重要器官的器质性病变；严重脓毒症是脓毒症的进一步发展形成，患者多合并低血压，心、肝、肾等器官功能或器质性障碍[5]。随着病情进一步发展，可形成脓毒性休克，此时虽给予大量液体复苏以及大剂量抗生素治疗，但患者仍表现为持续性低血压以及无法控制的感染症状[6-7]。引起脓毒血症的致病微生物可为细菌、病毒、真菌以及寄生虫等，但并非所有脓毒血症患者血培养致病微生物阳性，据统计，大约55%的脓毒血症患者血培养可呈阴性[8-9]。

脓毒血症在世界范围内均有较高的发生率，在美国，每年约新发脓毒血症患者75万例，全世界每年新发病例达1 800万，每天约有14 000人死于脓毒血症引起的并发症，且以每年1.5%～8.0%的速度不断增加[10]。近年来，尽管关于脓毒血症的预防及治疗手段不断更新进步，脓毒血症的病死率仍居高不下，达30%～70%。而心脏功能损害是导致患者死亡的主要原因之一。因此，及时对脓毒血症患者进行积极治疗，预防器官损伤具有重要意义。

cTnI及BNP是心肌损伤时较为敏感的标志物，通过检测上述两个指标可对心肌是否存在损伤以及损伤程度进行初步的评价。本研究通过对62例患者进行上述检测发现，入院2周内死亡的患者其治疗期间cTnI和BNP水平较高，均与存活患者有显著差异。表明cTnI和BNP可对患者预后进行预测。此外，在对LVEF进行分析发现，LVEF较高的患者其cTnI和BNP水平较低，反之则较高，且二者差异有统计学意义，进一步表明cTnI和BNP水平是患者心功能的反映指标，通过检测脓毒血症患者cTnI和BNP水平可对患者心脏功能进行评估，进而预测患者预后情况。

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