厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔在老年重症心力衰竭患者中的应用效果观察

李秦

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的临床综合征[1-2]。心力衰竭是老年人群中最常见的心血管疾病。研究显示[3-4]，美国65岁以上人口中，心力衰竭的发病率为每1 000人中有10例发病，且随着年龄的增长而升高。心力衰竭严重的影响患者的生活质量与生命安全，已经发展成为公共的健康问题。本文对我院采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至12月收治的老年重症心力衰竭患者93例，符合美国心脏病协会诊断心力衰竭的相关标准，均经超声心动图检查确诊。按照随机数字表法分为观察组 (47例)和对照组 (46例)。观察组男29例，女18例，年龄63～76岁，平均(69.3±2.8)岁，平均病程(5.1±1.5)年，患病类型：冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病的例数分别为13例、22例、12例；对照组男27例，女19例，年龄61～71岁，平均(68.5±2.2)岁，平均病程(4.6±1.1)年，患病类型：冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病的例数分别为10例、25例、11例；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予抗感染、强心、利尿、扩张血管、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等常规对症治疗。

1.2.1 对照组 对照组在常规对症治疗基础上口服美托洛尔(苏晨牌药业集团股份有限公司生产，国药准字：H20064784)，12.5 mg/次，2次/d，密切观察治疗效果，效果不佳者，可增加用药剂量，25 mg/次，2次/d，最大剂量不能超过20 mg/d，治疗3个月。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字：27202H570)，1片/次，1次/d，治疗3个月。

1.3 疗效标准 显效：临床症状明显改善，心功能恢复2级以上或恢复至1级，左心室射血分数(LVEF)增加≥20%；有效：临床症状发送及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；无效：未达上述标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包，有效率采用χ2检验，脑利钠肽、LVEF、心率、血压等计量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率89.4%优于对照组的63.0%，组间比较，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者LVEF、脑利钠肽水平比较 治疗后，观察组患者LVEF水平(42.9±2.9)%、脑利钠肽水平(629.4±49.3)pg/mL，对照组为(33.6±3.9)%、(853.2±33.7)pg/mL，观察组优于对照组，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者心率、血压水平比较 观察组患者治疗后心率、血压水平均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者LVEF、脑利钠肽水平比较(±s)

表2 两组患者LVEF、脑利钠肽水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 LVEF/% 脑利钠肽/(pg·mL-1)观察组 47 治疗前 30.6±2.2 996.3±116.4 46 治疗后 42.9±2.9*# 629.4±49.3*#对照组 47 治疗前 29.9±3.9 986.1±106.7 46 治疗后 33.6±3.9* 853.2±33.7*

表3 两组患者的心率及血压比较(±s)

表3 两组患者的心率及血压比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 心率/(次·min-1)舒张压/mmHg收缩压/mmHg观察组 47 78.5±5.1 67.5±2.9 111.6±5.8对照组 46 94.6±6.3 87.8±4.9 131.6±6.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，引起心肌收缩能力减弱，无法满足机体需要，而发生的一系列症状和体征。心力衰竭可分为左心、右心和全心衰竭。临床最为常见及最重要的是左心衰竭。右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等[5-6]。

美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可抑制分泌系统兴奋过度，调节心肌细胞，消除心肌细胞的毒性，减少儿茶酚胺在患者体内的释放，减轻患者心肌细胞内钙的超负荷对心肌的损害，持久用药可有效调节患者的体液系统平衡，提高心脏供血情况，降低心室率和耗氧量，并降低心脏负担，从而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片的主要成分是厄贝沙坦和氢氯噻嗪，每片含厄贝沙坦75 mg，氢氯噻嗪6.25 mg，是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，其中氢氯噻嗪可激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，抑制肾小管对电解质的重吸收，可发挥抗降压和降低血钾作用。厄贝沙坦能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制，选择性阻断AT1亚型受体发挥降压作用，减少醛固酮的释放，从而加强利尿剂的降压效果。研究表明[9-10]，厄贝沙坦氢氯噻嗪片有助于纠正老年重症心力衰竭患者的循环系统功能，缓解心脏组织损伤，有助于提高治疗效果。

本研究结果提示，观察组总有效率89.4%优于对照组的63.0%，组间比较，P＜0.05；治疗后，观察组患者脑利钠肽水平(629.4±49.3)pg/mL、LVEF水平(42.9±2.9)%，对照组为(853.2±33.7)pg/mL、LVEF水平(33.6±3.9)%，P＜0.05；观察组患者治疗后心率、血压水平均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。

综上所述，给予老年重症心力衰竭患者厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔治疗，可提高治疗效果，改善心功能，效果满意。

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