老年患者跌倒风险管理软件的开发与应用评价

于露斯，刘能，唐洁，刘敏，李娟，彭云华，李雪兵，乔芳

（中南大学湘雅医院 1.老年心内科50病室；2.护理部；3.干部保健办公室，湖南 长沙 410008）

老年患者的跌倒问题越来越严重，据调查，医院40%的不良事件来自于跌倒[1]，而其中绝大多数是老年患者。老年人非致死性损伤和意外损伤致死的主要原因即为跌倒[2]。美国医疗机构联合委员会在患者安全目标中强调，护理质量的核心指标及敏感性指标是跌倒[3]。2007年卫生部公布的《中国伤害预防报告》中调查显示，跌倒占老年人意外伤害原因的首位[4]。

近年来，随着医院的不断投入，临床科室建设的加强，医疗信息数字化成为医院建设的重点方向。目前，我国对老年患者跌倒风险管理软件的开发缺乏研究，开发一款老年患者跌倒风险管理软件越来越重要，可以有效预防老年患者跌倒，提高工作质量，最终达到改善医院医疗环境的目的[5]。

本研究结合等级医院评审工作要求和Morse跌倒评估表制作跌倒患者信息登记表，参考国内先例[6-7]，开发相应软件对住院患者跌倒进行全方位的信息采集、分析和整理，现报道如下。

1 老年患者跌倒风险管理软件的开发

本研究采用科内成员10人一小组讨论，邀请医院相关部门负责人、专家现场指导，确定系统功能需求，进行系统设计。与医护人员进行一对一的交流，通过交流，探索和挖掘系统需求。同时在一对一交流的基础上，把多数人需要的功能需求保留，筛选和剔除不必要的需求。最后根据以上的交流确定需求项，开发软件的原型，然后进一步向医护人员介绍软件的操作使用，根据前期的用户体验，对需求进行补充或剔除。

2 老年患者跌倒风险管理软件介绍

本研究将老年患者跌倒风险管理软件的功能模块分为5部分，下面对5部分功能模块进行详细说明。

2.1 患者基本信息模块

患者基本信息模块包括患者基本信息和住院信息，患者基本信息主要包括患者姓名、患者ID号、性别、出生日期、证件类型、证件号、联系地址及职业等；住院信息包括住院日期、出院日期及门诊时间等。

2.2 跌倒风险评估模块

跌倒风险评估模块主要包括量表导入、健康宣教平台以及病患及家属反馈平台。量表导入主要是完成Morse评估量表的导入，评价总分后，系统根据分数自动进行跌倒风险分级：评分＞45分为跌倒高风险，触发高危预警系统，25～45分为中度风险，＜25分为低风险，得分越高表示跌倒风险越大；健康宣教平台主要是运用Morse跌倒评估量表对患者进行跌倒风险评估后，针对患者跌倒高危因素的个体差异性，给出个性化的健康宣教内容，健康宣教内容可打印出来，为患者及家属提供必要的信息、知识；病患及家属反馈平台主要供给患者及家属反馈相关信息，帮助医护人员作出有效的临床决策。

2.3 预警干预模块

预警干预模块主要包括高危患者自动触发预警平台、干预的患者名单和干预、巡视的内容。根据跌倒风险模块量表导入功能的量表评分来确定是否触发高危预警平台，同时采取相应的干预措施；系统每小时弹窗一次需要进行预防跌倒措施干预的患者名单，提示需干预、巡视的内容，采取干预措施后，对弹窗进行确认签名。干预措施设计到软件相应模块中，便于医护人员进行评估后及时了解该患者预防跌倒所需采取的循证措施，并根据患者情况进行个性化调整。

2.4 应用培训模块

应用培训模块主要包括设置培训流程、主要预防跌倒措施条目以及医务人员培训重点条目。培训系统采取弹窗计时式，每人每项措施分别掌握后才能完成培训，设置培训考核电子系统，使用户遵照流程执行。

医护人员培训重点条目除主要预防跌倒措施外，还包括跌倒危险因素动态评估；护理员及楼管员侧重是对患者生活协助的注意事项、巡视病房的内容等；外勤主要是患者外出检查及转运过程的注意事项等；卫生员的培训则是在清扫过程中对患者的宣教，如清扫时树立警示标志的作用、刚湿拖完地面的处置、病房或走廊有障碍物处理 等。

2.5 上报管理模块

上报管理模块主要将高危及发生跌倒的患者信息进行存档、上报；患者出院后对是否发生跌倒进行评价，若发生跌倒，保留跌倒当时情况、预后详细记录的相关资料，以便后期资料收集以及数据统计，有利于进行原因分析，持续改进工作流程和监管效果。

3 评价方法

采用方便抽样法于2016年10月‐2016年12 月选取本院老年科8个病房医务人员100名。年龄22～42（30.56±4.85）岁；工作年限2～30年；职称：初级82名，中级18名；均对本研究知情同意。通过查找文献后自行编制对本软件使用满意度调查问卷：①一般资料：年龄、姓别、工作年限、学历及职称等。②医务人员对跌倒风险管理软件使用满意度调查问卷，共计7个条目，均采用Likert 5级评分法，5分表示非常满意，4分表示满意，3分表示一般，2分表示不满意，1分表示非常不满意。总分7～35分。分数越高说明满意度越高。

发放临床医务人员预防跌倒风险管理软件满意度调查问卷共计100份，其中回收98份，有效问卷98份，回收率为98%。

4 结果

临床医务人员在使用跌倒风险管理软件过程中对软件稳定性、可靠性、易操作性、跌倒健康教育内容全面性、数据采集科学性及预警性等方面均满意，能提高患者及家属防跌倒知识掌握情况及医务人员培训效率。

5 讨论

5.1 老年患者跌倒风险管理软件的评价

本软件中使用Morse跌倒风险评估量表对住院患者进行跌倒风险评估、分级，采取个性化预防跌倒的措施，最后对措施实施有效性进行评价。临床工作中，选取简单易行且信效度高的量表对住院患者进行跌倒风险评估，能有效预测患者潜在的跌倒风险，及时采取干预措施，不仅不会加重工作负担，还能进一步保障患者安全，减少住院患者不良事件发生[8]。本软件开发应用后，对住院患者进行跌倒风险管理并观察实施效果，科室预防跌倒管理更加规范，工作效率提高，患者满意度提高。这表明开发住院老年患者跌倒风险管理软件并在临床应用实施具有临床意义。在住院老年患者跌倒风险管理的实施过程中，在专家的督查与指导下，医务人员责任心与安全意识不断增强，更好地落实了住院患者的安全管理，这样不仅使医务人员能更主动地参与患者预防跌倒，同时使得防跌倒措施的采取更具科学性，提高了安全管理的内涵[9]。

5.2 预防老年患者跌倒团队的建立

老年住院患者一旦发生跌倒，患者及家属的身心均受到伤害，不仅会降低其生活质量，也会增加患者及医院的经济负担，甚至可能导致医疗纠纷。对每位入院患者进行有效的跌倒风险评估，增强预防跌倒意识，及时采取有效的干预措施，才能减少跌倒等不良事件的发生[10]。通过查找文献，笔者了解到美国医院对于预防患者跌倒采取了多种举措，实施科学管理方法，在采取合理预防的情况下发生的跌倒美国保险公司无权拒绝赔付，如果没有采取预防措施发生的跌倒保险公司在法律上是可以拒绝支付由跌倒伤害产生的医疗费用的[11]。国外有学者认为，多元化及个体化的干预措施才是最有效的，而这些措施的实施需要护理、医疗、康复及后勤等多学科、多部门共同合作才能有效执行，这也正是笔者在工作中所忽视的问题[12]。但调查显示，国内极大多数医院并没有经过规范培训的预防跌倒团队，均是由护理部门负责预防跌倒的管理，而其他原可发挥重要作用的工作人员在其中的作用却微乎其微，因此，多学科合作的跌倒管理团队亟需建立。本软件应用培训模块不仅对医护人员还包括护理员、楼管员、外勤及卫生员等均进行规范培训及考核，并在工作中督查，为科室建立一个规范的预防老年患者跌倒团队。

对于医院管理来说，无论从医院以及老年患者角度来说跌倒都是一个非常重要的内容，而目前国内外对于老年患者跌倒的统计数据基本以手工纳入为主，纳入信息随意性强，同时缺乏科学系统的整理和分析，导致临床数据缺乏相应的科学性，管理缺乏有力的科学依据。针对以上问题，本文开发了这款老年患者跌倒风险管理软件[13]，探索信息技术与护理结合，为临床研究提供科学可靠的依据。

5.3 软件不足及待改进之处

由于本文所研究的老年患者跌倒风险管理软件的开发项目只是本院信息化建设的初期工作，对其投入的人力物力都十分有限，因此还有很多地方值得后续的升级和改进[14]。未来主要升级和改进方向有：①老年患者跌倒风险管理软件升级为多科室乃至完善后为多医院共用；②应用于移动终端的系统开发；③实现软件的云备份管理功能。云备份就是把个人数据的通讯录、短信及图片等资料通过云存储的方式备份网络上[15]，将患者数据存储在云端，护理人员可以随时掌握患者跌倒的实时资料，进一步加强老年住院患者的跌倒风险的管理。

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