部分家庭医生签约服务地方探索

上海长宁：“双激励”效应

上海市长宁区2008年就开始了全科医学、家庭医生服务的探索。经历10年尝试，现在的长宁模式已得到广泛认可。长宁以“赋予能力、激发动力和提升引力”为核心的政策实践思路，在家庭医生制度改革面临的一系列问题面前迎难而上，实现了“双激励”效应，让医生有积极性，患者有积极性。

●卫生、医保、财政等部门协同治理。实现了激励相容的可持续发展。

●建立合理的绩效考核和激励机制。设置家庭医生签约服务费，提高家庭医生的积极性。并为每个医生配置签约服务助手，做一些辅助性工作，如录入、打电话等等，把医生解放出来，合理配置医生工作量。

●推出“长处方”和“延处方”。对于稳定的、医保在当地的慢病患者，开出4-8周的长处方，方便行走不便的老人。实现基层用药与大医院对接，报销比例更大、更方便，实现用药延伸。给老百姓带来诸多优惠。

江苏盐城大丰：“梯度结构”服务包

●物价宽松的签约环境。该地区为签约居民提供包括基本公共卫生和基本医疗服务在内的免费基础性服务，针对老年人、儿童、慢性病患者等提供个性化服务，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富”的服务包，方便实惠。

●先进的管理理念。该地区的管理理念可以简称为“四不原则”，对签约服务考核不下硬指标、不列时间表、不专门考核，只奖不罚。据统计，2017年该区家庭医生签约续约率达到91%左右，提升了群众的获得感。

浙江杭州：医养护一体化

●加大财政投入力度。签约服务费由签约对象承担10%，财政承担90%。

●完善医保报销制度。卫生、医保、财政等部门针对如何分配和使用签约服务费、如何减免和拨付相关基本医疗保险费用等具体事项开展认真细致的研究，随后相继制定多个配套政策。

湖北宜昌：“两网”管理模式

●互联网管理：通过网络平台实现点对点的精准、动态、实施管理。

●网格化管理：将社区划分成小区域，每块区域都配备网格员。

天津：拓展基层卫生人才职业发展空间

●提高高级和中级职称比例：天津市提高了基层卫生专业技术高级和中级职称比例，正高级职称比例达到5%，副高级职称比例达到10%，中级职称比例提高到55%，这对基层卫生人员是一个正向激励。

深圳：出台规范性文件

●把签约服务纳入规范化文件：对于管理办法、管理主体、团队组成、服务内容、信息公开等等都作出了细致到位的规范，并督促落地。例如：签约一个患者，就诊时间应该在10分钟；如果他是重点人群，一年要随访10次；健康人群每年要见一次面等等。

江苏：筹备家庭医生签约服务项目库

●指导各地规范开展个性化的签约服务，提高签约服务质量，提高居民签约服务的获得感。