中西医结合治疗巨大型腰椎间盘突出症1例

侯文斌

腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征，若突出的椎间盘大于椎管矢状线50%及其以上即可称为巨大型腰椎间盘突出症[1]，因其临床症状严重，并易造成继发性椎管狭窄，存在不可逆性神经损害的风险，临床通常建议手术治疗，但是否所有巨大型腰椎间盘突出症患者均必须手术，值得商榷。本科室运用中西医结合非手术治疗巨大型腰椎间盘突出症，疗效显著，现取1例报道如下。

1 病历资料

患者男，41岁，因腰痛伴左下肢放射性麻痛2月，加重1周，于2012年12月10入住广东燕岭医院中医骨伤科。患者发病前有弯腰搬重物诱因，后因游泳明显加重，遂来就诊。既往有5年腰椎间盘突出症病史，具体诊治不详。刻下症见：强迫右侧卧位，痛苦面容，腰肌紧张，腰椎呈右侧弯畸形，腰部活动明显受限，L5椎体棘突下压痛并左下肢放射痛，左下肢肌张力减低，肌力IV级，左下肢直腿抬高15度，舌暗，苔黄厚腻，脉弦滑，入院后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[2]评分8分，日本矫形外科学会制定的下腰痛评分量表（JOA）[3]评分4分。2012年12月11日于南方医院磁共振室行腰椎MRI平扫，结果提示L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘局限向正中突出，压迫硬膜囊，双侧侧隐窝明显变窄，左侧神经根受压移位，相应平面变窄，以L5/S1为著，椎管前后径6mm。中医诊断：腰腿痛（肝肾不足，气滞血瘀型），西医诊断：腰椎间盘突出症。

2 治疗方法

入院第一天应用“自创肖氏手法”予腰椎复位。操作方法：患者端坐椅上，两足分开与肩同宽，面对椅背。术者立于患者背后，左手拇指压住棘突，右手掌压在患者左侧的颈根部，助手协助保持患者正坐姿势，术者右手牵拉患者颈部，使上身前屈60～90度向右侧旋转，同时左手拇指从右侧向左侧按压棘突，当听到“喀啪”一声，或感到棘突有微移动时，再用同样手法，向左侧旋转1次，手法完毕。复位后患者自觉腰腿疼痛感瞬间减轻。

入院当天排除用药禁忌，予丹参川芎嗪注射液10mL，1天1次，甲强龙40mg，1天1次，分别用5%葡萄糖液稀释后静脉滴注，20%甘露醇注射液250mL静脉滴注，1天1次，以上静脉用药全程用药7天，经治疗后患者疼痛进一步减轻，停输液后无明显停药反应，患者能在床上行翻身、抬腿活动；从入院次日起用中药超声雾化仪行腰部痛点熏药治疗（主要中药成分：田七、灵仙、三棱、莪术、生川乌、生南星、五加皮、秦艽、宽筋藤、元胡、冰片等），1天2次，同时给予六味地黄汤加减（熟地、山药、山萸肉各15g，茯苓、泽泻、牛膝各 10g，桑寄生、川断、杜仲各15g，羚羊角骨 18g，海马 7g），水煎服，1 天 1 剂，治疗2周。患者疼痛明显减轻，左下肢直腿抬高达60～70度，左下肢仍有少许麻木感，夜间平卧无明显疼痛感，VAS评分3分，JOA评分19分，拟予好转出院，患者本人要求继续住院调养，故继续予中药超声雾化仪行腰部痛点熏药治疗及中药方加减治疗1月余，腰腿疼痛基本缓解，日常活动基本不受限，VAS评分1～2分，JOA评分21分，于2013年1月25日出院。2013年3月29日来院复诊，复查腰椎磁共振，结果提示：L3/4，L4/5椎间盘突出（中央偏左型），硬膜囊受压；L5/S1椎间盘后缘局限向中央偏左突出，硬膜囊未见受压，椎管前后径未见明显变窄，此后随访5年无复发，治疗前后磁共振片见封三图1。

3 讨论

本例患者为巨大型腰椎间盘突出症，并继发腰椎管狭窄，腰椎管前后径仅6mm。因巨大腰椎间盘突出症突出物引起明显的占位效应，病程长短不一，多数患者腰腿痛反复发作并逐渐加重，严重者表现为双下肢不完全性瘫痪，会阴部感觉改变和大小便功能障碍[4]，目前主张手术治疗，但是否所有巨大型腰椎间盘突出症患者均必须手术，值得商榷。本科室治疗方法之所以能取得满意效果，首先在于病例选择，患者虽然从影像学显示为巨大型腰椎间盘突出症，但发病时间短，下肢神经受损现象不严重，尤其是尚未出现马尾综合征等严重损伤，因此，从治疗时机及病情上看尚可采取保守治疗；其次，是基于该病发病特点，腰椎间盘突出症本质上为一自限性疾病，突出的髓核一定时间后会自然回缩，并且有研究[5]认为其产生的机制主要和突出后的椎间盘内或其周围组织中长入的新生血管有关，因此80%以上患者可以通过保守治疗取得临床治愈。本例中充分发挥中西医优势，综合治疗，腰椎手法复位可以在解剖结构上改变突出髓核与神经根的位置关系，改变椎间隙，降低椎间盘内压力，改变小关节紊乱、纠正小关节错位，改善内环境、提高组织痛阈，解除粘连、恢复平衡[6]，本科室自1984年以来，用骨伤科名医肖明辉主任自创肖氏手法结合中药治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效[7-8]，丹参川弓嗪可以改善局部微循环，甲强龙具有强大的抗炎及免疫抑制作用，在急性炎症初期，能增高血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，减轻渗出、水肿；能抑制感染性、物理性、化学性、免疫性及无菌性炎症，故可有效抑制神经根炎症，中药超声雾化腰部痛点治疗可以综合热、中药、超声治疗三重作用，起到活血化瘀、消肿止痛作用[9]，结合中医辨证分型给予中药汤剂，行气活血、化瘀止痛，整个治疗过程，遵循急则治标，缓则治本原则，标本兼治，取得满意疗效。

中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症，相比手术治疗，无创伤、无二次损伤、无后遗症症状、患者接受程度高，值得研究与推广。（作者简介：侯文斌，主治中医师，广州中医药大学同等学力申硕人员）

参考文献

［1］鲁玉来.腰椎间盘突出症［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2008：440.

［2］宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2008：27-28.

［3］杨志寅.诊断学大辞典［M］.北京：华夏出版社，2004：332.

［4］贾连顺.现代脊柱外科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2007：839-840.

［5］Akamura T.Spontaneous resorption of the herniated disc andits clinical significance［J］.Japanese Journal of Clinical Orthopaedic Surgery 1994，29（4）：465.

［6］潘法有.腰椎旋转复位法机理的研究进展［J］.广西中医药大学学报，2015，18（4）：86-88.

［7］肖明辉，杨小红.自创肖氏手法复位结合中药治疗腰椎间盘突出症 600 例［J］.安徽中医临床杂志，1999，11（2）：102-103.

［8］肖明辉.综合疗法治疗腰椎间盘突出症600例［J］.新中医，1999，31（2）：29-30.

［9］肖明辉.中药超声雾化治疗腰腿痛103例［J］.暨南大学学报（医学版），1999，20（2）：112-113.