王真应用白芍治疗肺系疾病临床经验

郑苏群 王 真

王真教授应用中医药诊治肺系疾病临床经验丰富，疗效显著，尤擅用独具柔肝缓急，养血敛阴之效的白芍治疗上气道咳嗽综合征、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等肺系疾病。白芍系毛莨科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.的干燥根，具有平肝止痛、养血调经、敛阴止汗之功效。王真教授应用白芍时根据疾病及证型的不同，调整药物剂量，并与恰当的药物配伍，使用独具一格，现浅拾一二。

1 上气道咳嗽综合征

案1 王某，女，56岁。2014年7月28日初诊。患者平素畏寒，2周前受凉后出现咳嗽，痰少色白，质黏，咳出欠畅，流清涕，鼻塞，自述有鼻后滴漏感，四肢不温，畏寒。舌淡、苔薄白，脉沉细。西医诊断：上气道咳嗽综合征；中医诊断：咳嗽—肾阳虚证。治以祛风止咳，温肾纳气为主，拟方：鲜芦根30g，陈皮、前胡、桔梗、紫菀、炙冬花、制附子、白芷、望春花各12g，肺形草 15g，茜草 12g，仙灵脾 15g，细辛 3g，生白芍30g，甘草 6g。7剂，水煎 2次，饭后 1h服用，1天 2次。二诊：患者自诉上述症状明显好转，原方去细辛、白芷、苍耳子，再服7剂，咳嗽流涕基本痊愈。

按语：由上呼吸道疾病如普通感冒等由于鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道咳嗽综合征。该病临床表现除咳嗽、咯痰外，患者通常有咽喉部滴流感、口咽黏液附着，咽痒不适，或鼻痒鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。外邪（风寒）侵袭，鼻窍不利，肺气被困，失于布津，则易于生痰。另外，由于本病主要由鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门、气管，最终导致咳嗽，所以王老师认为，痰既是该病的病理产物，也是病理因素。白芍味酸，酸主收敛，大剂量白芍可缓解鼻塞、流涕等症状，同时能养血敛阴而护营卫。

2 支气管哮喘

案2 胡某，男，35岁。2015年12月14日初诊。患者有反复咳喘病史6年，经肺功能检查确诊为“支气管哮喘”。近日进食海鲜后再次出现咳喘，痰色黄，咳吐不利，夜间可闻及喉间喘鸣，胸闷，舌质红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：支气管哮喘；中医诊断：哮病—热哮。治以清热宣肺，化痰平喘。拟方：炙麻黄、射干各9g，前胡12g，僵蚕10g，穿山龙30g，地龙10g，地肤子、白鲜皮、炒莱菔子各 12g，旋复花 9g，苏子、望春花各12g，生白芍30g，甘草6g，杏仁、浙贝、竹沥半夏各12g，当归15g。7剂，水煎2次，饭后1h服用，1天2次。二诊：气急明显好转，咳嗽咳痰减少，原方再服7剂，症状基本消失。

按语：支气管哮喘属于中医“哮病”范畴，是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。王老师认为，哮喘急性发作患者，常存在支气管平滑肌痉挛、管腔狭窄等病理基础。故王老师在治疗哮喘时重在“止痉”。应用白芍治疗哮喘时，常与甘草配伍。芍药酸苦、微寒，甘草甘平，酸甘化阴，可缓急舒挛、柔肝止痛，同时亦能湿化气道，促进痰液排出。

3 慢性阻塞性肺疾病

案3 张某，男，83岁。2014年1月13日初诊。反复咳嗽咳痰30余年，气急10年。经肺功能检查诊断为慢性阻塞性肺疾病。2年前，患者逐渐出现咳喘加重，恶寒，心悸，双下肢水肿，舌淡红苔薄白，脉弦。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病；中医诊断：肺胀—气虚血瘀，阳虚水泛。治以活血化瘀，温阳利水。拟方：桃仁、红花各 10g，白术 12g，白芍 20g，当归 10g，山药、茯苓各15g，制附子6g，杜仲12g，枸杞子、郁金、丹皮、石菖蒲各10g，炙黄芪30g，太子参、仙灵脾各10g。水煎2次，饭后1h服，1天2次，共服1个月余，病情稳定。

按语：慢阻肺记载于“咳嗽”、“肺胀”、“喘证”、“痰饮”等病之中。临床表现为胸闷气短、呼吸急促或困难、咳嗽咳痰、疲惫无力，甚者出现心慌心悸、颜面口唇及四肢紫绀等。中医认为，慢性阻塞性肺疾病病机为肺脾肾功能失调，津液运化失常，以至津液凝聚成痰，伏藏于肺成为发病的宿根，而外感六淫多为其发病的诱因。在此病案中，王老师重用白芍，“借芍药之阴，同气相求，以收摄迷（弥）漫涣散之阴气，复归于下，庶几水归于壑，复其润下之常，而导之流通，乃不为害，斯为真武治水，芍药通利小便之真旨”。同时将白芍与附子、麻黄、桂枝、细辛等药物配伍，起到温肺化饮的功效，从而去除宿根。

据《神农本草经》[1]记载，白芍“味苦，平，有小毒。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。王老师认为，白芍之用不外乎补益、收敛两途。在治疗肺系疾病时，主要取其降逆气、敛风火的作用。其药性既能摄纳正气，使之不至过度涣散，又能收敛邪气，使之不要太过嚣张，所以无论疾病属正虚还是邪实，皆能灵活配伍，随证加减[2]。

参考文献

［1］沈连生.神农本草经中药彩色图谱［M］.北京：中国中医药出版社，1996：14，259.

［2］付婷婷，秦玉龙.《张山雷医案》应用白芍药经验［J］.河北中医，2016，38（1）：108-110.