喹硫平联合帕罗西汀治疗双向情感障碍的效果

关锟联

[摘要]目的 探讨喹硫平联合帕罗西汀治疗双向情感障碍（BP）的效果。方法 选取我院2016年1月～2017年10月收治的60例BP患者作为研究对象，按照患者的就诊时间分为对照组（30例）与研究组（30例）。对照组采用帕罗西汀治疗，研究组采用喹硫平联合帕罗西汀治疗。比较两组治疗前，治疗14、28、42、56 d的蒙哥马利抑郁量表（MARDS）评分、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分、治疗效果以及不良反应。结果 两组治疗前，治疗14、28、42、56 d的MARDS评分、BRMS评分及治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BP使用喹硫平联合帕罗西汀治疗的效果满意，可明显改善患者的生活质量，且治疗过程中不良反应发生率低，药物安全性高。

[关键词]喹硫平；帕罗西汀；双向情感障碍；治疗效果

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the effect and experience of Quetiapine combined with Paroxetine in the treatment of bipolar disorder（BP）. Methods A total of 60 patients with BP treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the subjects. According to the treatment time of the patients， they were divided into the control group and study group， 30 cases in each group. The control group was treated with Paroxetine， and the study group was combined with Quetiapine. Paroxetine therapy. Before treatment， treament with 14 d， 28 d， 42 d， and 56 d of Montgomerie depression scale（MARDS）， Baker-Lavanmania （BRMS） scale， treatment effect and adverse reaction between the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups before treatment， 14 d， 28 d 42 d， and 56 d treatment of MARDS scale， BRMS scale， and treatment effect （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Quetiapine combined with Paroxetine in the treatment of BP is satisfactory. It can obviously improve the quality of life of the patients， and the incidence of adverse reactions in the treatment process is low， and the safety of the drug is high.

[Key words] Quetiapine； Paroxetine； Bipolar disorder； Therapeutic effect

雙向情感障碍（BP）是临床常见精神疾病类型之一，且患者终身性循环性反复发作，临床需结合BP患者疾病特点，采用有效长期治疗方法使其发作频率得以控制[1]。临床对BP患者的治疗目的主要是改善或消除患者临床症状，使患者全面恢复社会功能，提高其生活质量及生存治疗，避免疾病快速循环及反复发作[2-3]。本研究旨在探讨喹硫平联合帕罗西汀治疗BP的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2016年1月～2017年10月我院收治的60例BP患者作为研究对象，按照患者的就诊时间分为对照组（单月就诊，30例）与研究组（双月就诊，30例）。对照组男12例，女18例；年龄21～45岁，平均（28.77±8.50）岁；病程1～20年，平均（7.75±4.50）年。研究组男11例，女19例；年龄：20～44岁，平均（28.80±8.45）岁；病程1～19年，平均（7.80±4.40）年。两组的性别、年龄、病程时间等比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均经临床相关检查确诊，并符合ICD-10（国际疾病分类第10版[4]）精神及行为障碍诊断标准。参与本研究的所有患者及家属均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1治疗准备 治疗前14 d，两组均暂停使用相关精神活性药物[5]。

1.2.2对照组 均单一接受帕罗西汀（北京万生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20133084；）治疗。帕罗西汀用法：口服， 1次/d，每次20 mg，持续服用7 d。第8天开始调整剂量为1次/d，每次30 mg，持续治疗42 d[6]。

1.2.3研究组 均使用喹硫平（福安药业集团重庆博圣制药有限公司，批准文号：国药准字H20113079）联合帕罗西汀治疗。帕罗西汀用法同对照组。喹硫平用法：口服，2次/d，每次50 mg，持续服用3 d（第1～3天）；第4天开始调整剂量2次/d，每次100 mg，持续服用3 d（第4～6天）；第7天开始每隔3 d即调整剂量，直至2次/d，每次300 mg。持续治疗42 d[7]。

1.3观察指标

持续观察2个月，并详细记录两组治疗前，治疗14、28、42、56 d的蒙哥马利抑郁量表（MARDS）评分、治疗效果及不良反应情况，研究结束后将两组进行比较分析。

1.4判定标准

①MARDS评分判定标准[8]共有10个项目，每个项目得分0～6分，10个项目累计分数作为总得分，总得分为0～60分。总分越低，提示患者病情越轻，反之，总分越高，提示患者病情越严重。分别在患者治疗前、治疗14、28、42、56 d进行评分。②倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分判定标准[9]共有11个项目，每个项目得分0～4分，10个项目累计分数作为总得分，总分为0～40分。总分越低，提示患者病情越轻，反之，总分越高，提示患者病情越严重。分别在患者治疗前、治疗56 d进行评分。③临床治疗效果判定标准[10]分为治愈、有效、无效。若减分>75%，则为治愈；若减分50%～75%，则有效；若减分<50%，则无效。治疗总有效=治愈+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后MARDS评分的比较

研究组与对照组治疗14、28、42、56 d的MARDS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前，治疗14、28、42、56 d的MARDS评分差异无统计学意义（P>0.05（表1）。

2.2两组临床治疗效果的比较

两组治疗前，治疗14、28、42、56 d的治疗效果差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

研究组不良反应总发生率为13.33%，对照组为53.33%（16/30），两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.8000，P=0.0010）（表3）。

2.4两组治疗前后BRMS评分的比较

两组治疗前的BRMS评分比较，差异无统计学意义（t=0.1796，P=0.8579）。两组治疗后的BRMS评分比较，差异無统计学意义（t=0.0291，P=0.9769），两组治疗前后的BRMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

BP属于临床比较常见的精神科心境障碍类型疾病，具有较高的疾病发生率，该病主要包括单独抑郁发作、单独躁狂发作以及抑郁与躁狂混合发作等，而BP即患者具备心境变高、心境变低的两极性变化特点[11]。患者伴有抑郁发作以及躁狂发作，其临床症状包括活动水平反复性紊乱、心境反复性紊乱，而且时而抑郁，时而躁狂（或轻度躁狂），患者可自主缓解。临床结合BP疾病特点，可以划分为躁狂发作类、抑郁发作类，以及混合发作类。在社会因素、生活因素、生物因素及心理因素等各种因素的影响作用下，临床精神疾病发生率持续上升，而且抑郁发作持续时间高于躁狂发作持续时间，更容易导致患者致残、致死。BP治疗原则主要是心境稳定剂治疗为主[12]。

帕罗西汀是临床治疗BP的常用药物，该药物见效快、特异性高、效果高、安全性高、耐受性高等优势。但值得注意的是，帕罗西汀的药物禁忌证较多，如儿童、妊娠期妇女、肝功能异常等均不可使用该药。且患者使用该药物时，不可食用含乙醇成分的食物及饮品[13-14]。喹硫平属新型抗精神疾病药物，该药物结构与氯氮平相似，但喹硫平的治疗效果比氯氮平好，可有效避免肥胖、抗胆碱能、粒细胞缺乏等不良反应的发生。在人体血浆中的主要代谢产物无显著药理活性，不受患者进食影响等，该药物持续时间长。患者口服喹硫平，其吸收好且可完全代谢，患者使用该药物中对饮食无特殊要求。喹硫平药物结构与氯氮平类似，而药物治疗效果则较氯氮平更好，可有效克服肥胖、胆碱能及粒细胞缺乏等不良反应。喹硫平的消除半衰期约7 h，血浆蛋白结合率达83%。喹硫平与帕罗西汀联合治疗BP的治疗效果相当，但用药不良反应发生率显著低于单一使用帕罗西汀治疗[15-16]。

本研究结果显示，两组治疗14、28、42、56 d的MARDS评分均较治疗前有降低，而组间差异无统计学意义，提示单独使用帕罗西汀或喹硫平联合帕罗西汀治疗BP均可有效改善患者的抑郁症状。两组治疗14、28、42及56 d的治疗有效率差异无统计学意义，提示单独使用帕罗西汀或喹硫平联合帕罗西汀治疗BP均可有效改善患者的症状，且临床治疗效果相当两组治疗后的BRMS评分均较治疗前有降低，而组间差异无统计学意义，提示单独使用帕罗西汀或喹硫平联合帕罗西汀治疗BP均可有效改善患者的躁狂症状。两组治疗后的不良反应总发生率分别为13.33%（研究组）、53.33%（对照组），研究组不良反应发生率低于对照组，提示喹硫平联合帕罗西汀治疗BP的不良反应发生率更低于单独使用帕罗西汀[17]。

综上所述，应用喹硫平联合帕罗西汀结合治疗的临床治疗效果满意，且不良反应发生率低，有助于提高BP患者的生活质量及生命质量。