基层医院妇产科急腹症诊治流程优化

崔广玲

【摘要】妇科急腹症是妇产科常见疾病之一。基层医疗单位由于夜间急诊值班非妇产科专业人员及夜间可用检查设备较少，经常出现急诊延误，或者误诊，为适应现有医疗状况，找到一条适用于基层医疗单位的处理流程。本研究随机（这个研究是回顾性研究无必要写随机抽取可改成回顾）我院2012年1月～2012年12月我院收治的69例妇产科急腹症的临床病例分析，总结（病例数太少用总结各种妇科急腹症不合适，可以指出比如适用于基层医疗单位的鉴别诊断及快速治疗通道处理妇科急腹症）出各种妇产科急腹症的临床诊断及治疗手段，对妇产科急腹症有一定的参考意义。

【关键词】急腹患者；黄体破裂；保守治疗；诊治流程

【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

1 资料与方法

一般资料：本组病例32例，年龄17～54岁，平均33岁。患者中已婚28例，未婚4例，绝经1例。患者入院时常伴有发热、恶心、呕吐、下腹剧痛、阴道出血、白带增多、停经、休克等症状，同时经实验室检查发现患者多出现体液呈β-HCG阳性、白细胞增多等现象。

诊疗流程：（这里应该强调你们医院收治急腹症患者后的诊治流程，因为不可能所有的急腹症都是妇科的，那么就会有鉴别诊断我不太懂，但是你文章的核心就是如何在急诊非妇产科专业人员在场情况下正确诊断出妇产科急腹症并进行初步确诊）通过阴式彩超（目前彩超分为腹式彩超和阴式彩超，由于腹式彩超操作复杂，需要使膀胱处于充盈状态进行检测，且诊断符合率较阴式彩超低，故在诊断患者的彩超方式上往往选择后者）运用超声频移诊断法（此法是在运用多普勒原理的基础上，收到从探头和反射体两者的相对运动引起的不同回声频率），并结合患病者的临床病史及其他的实验室检查，对妇产科急腹症进行快速及正确的诊断。

2 结果

本组32例患者经过各项诊断均证实为妇产科急腹症。其中诊断出由于异位妊娠出血导致腹部急性疼痛患者为11例，占本组患者的34.4%。其中左侧输卵管妊娠患者2例，右侧输卵管妊娠患者8例，右子宫角部妊娠患者1例。11例患者中已进行各种的绝育术的患者3例，未婚患者2例，无停经史4例，均无过往妇产科急腹症史，5例患者发生休克现象。确诊后经手术治疗均痊愈。因卵巢囊肿导致腹部急性疼痛患者为8例，占本组患者的25.0%。其中左侧卵巢破裂患者3例，右侧卵巢破裂患者2例，右侧蒂扭转患者2例，右侧卵巢囊肿合并急性阑尾炎患者1例。确诊后经手术治疗均痊愈。诊断出由于黄体破裂导致腹部急性疼痛患者为3例，占本组患者的9.3%。分别根据破裂情况及位置对其中2例患者进行手术治疗，另1例患者进行非手术保守治疗均痊愈出院。因妊娠中后期合并阑尾炎导致腹部急性疼痛患者为5例，占本组患者的15.6%；因妊娠中后期合并急性胆囊炎导致腹部急性疼痛患者为2例，占本组患者的6.3%；因盆腔腹膜炎导致腹部急性疼痛患者为2例，占本组患者的6.3%；因宫内节育环游离引起的肠梗阻导致腹部急性疼痛患者为1例，占本组患者的3.1%。确诊后分别根据病情和不同的妇产科急腹症情况选择不同的非手术方式保守治疗均痊愈出院。

3 讨论

对妇产科急腹症的及早以及合理的诊断对病情的治疗和痊愈起着关键作用：近几年，彩超逐渐成为医学上B超检查的主要发展方向。利用彩超检查妇产科急腹症患者可直接观察子宫及宫内情况，并因此对患者的病因做出较好的准确的诊断，并结合实验室检查和患者临床症状对各种检查结果作出病理分类，从而制订适合各种病因引起的妇产科急腹症的治疗方案。同时利用彩超将病变位置进行定位，为各种即将实施的手术治疗提供方便。因此在对妇产科急腹症的诊断时应及早地应用超声检查，细心观察声像图特点，并合理地结合各种临床资料和患者的临床特点准确判断引起急腹症的各种对减少妇产科急腹症的误诊，提高诊断符合率，以及对病情的治疗和痊愈起着关键作用（这段很强调超声的作用那么你在前面流程里就最好讲你院目前有什么工作流程快速通过问诊，简单查体直接将病人分流开，并以经阴道超声作为重要鉴别手段进行诊断总之您的文章要围绕的优化诊断流程也就是不同于别人的地方这样才容易被接收）。

妇产科急腹症易发病情及年龄阶段：腹痛作为此症的共同临床特征，在此基础上患者常伴有内出血和休克现象。结合诊断病例的分析和调查，不难发现，患者的发病和其年龄有一定的相关性。生育阶段年龄的女性容易发生异位妊娠与黄体破裂，两者均有出血现象，属于出血性疾病，由此可见两种疾病往往与女性患者月经情况相关，其中黄体破裂常常发生在女性患者的月经中期；急性盆腔炎患者在各种年龄段的女性身上都又发生，经调查卵巢肿瘤蒂扭转患者也是如此，而且患者往往从患侧引起疼痛，结束于患侧。在引起盆腔炎等其他炎症时并找出压痛也并未消失。

对于不同病因采取不同的治疗方式：本组患者对于各种不同的病因给予不同的治疗方式。其中手术治疗19例，非手术保守治疗13例，最终患者均痊愈，可见针对不同病因采取不同治疗方式是治疗妇产科急腹症的必行之路。笔者即以卵巢囊肿和急性盆腔炎为例。前者一旦确诊，应立即进行手术，但在肌瘤红色变性的情况下应考虑进行非手术保守治疗。而盆腔腹膜炎的最主要治疗目的是抗感染，所以不需要进行手术治疗，但要进行血压和营养支持，避免胎儿的损伤。

对患者进行术前术后相关护理：诊断前注意对患者进行心理护理。因为在确诊前，患者常常因为对病情的不了解从而产生不良情绪，这样的情况不仅影响患者的治疗效果，而且有可能加重病情的恶化，所以护理人员如何对患者进行开导和交流将决定患者消除顾虑从而帮助治疗的成效。

结论

妇科急腹症是妇产科常见的疾病之一，临床上发病率极高。妇科急腹症是妇科常见病，包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎，它的诊断与鉴别诊断有时很困难。妇科急腹症在临床中有很多共性，一般表现为突发性腹痛及触压痛。且在临床症状上易与其他科室疾病混淆，易发生误诊。所以对妇科急腹症诊断时要详细了解患者病史及腹痛诱因，认真做好妇科辅助检查，及时对各种症状治疗的数据进行记录，通过完善诊断方法提高诊断效率，以免贻误时机，导致误诊或病情恶化。

参考文献：

程百茹，王道芝，王淑莉.妇科急腹症的鉴别诊断[J].第四军医大学学报，2003，24（4）：3841

黄利，张建輝.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学，2008，10（3）：27endprint