激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼的临床与实验研究

陈江涛

【摘要】目的：对激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼患者进行临床和实验研究。方法：选取2013年7月到2014年6月在我院检查转上级医院激光手术后复诊的原发性闭角型青光眼患者66例，所有患者均被诊断为原发性闭角型青光眼，对所有患者进行回顾性分析，对所有患者实施激光虹膜周切术治疗，观察患者治疗前后视力、眼压、眼部临床表征、术后并发症进行对比，观察激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼患者的临床疗效。结果：对患者临床疗效进行观察，患者完全显效为63例（96.21%）、有效2例（3.03%）、无效1例（0.76%）。临床患者的激光一次性射击穿透率为100%。患者术后后视力情况较术前有显著的改善，P<0.01，具有统计学意义。术后1周，术后3个月，术后6个月患者的眼压改善明显优于术前，P<0.01，具有统计学意义。患者术后并发症的并发症主要有眼压升高、轻微视力下降、激光孔闭塞、前房内炎症反应。结论：激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼患者临床疗效好，能够明显的改善患者的临床症状，有利于患者今后的生活和工作，具有重要的临床意义，值得在临床上广泛使用。

【关键词】激光虹膜周切术；原发性闭角型青光眼；临床疗效

【中图分类号】R775.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

本文选取2013年7月到2014年6月在我院检查转上级医院激光手术后复诊的原发性闭角型青光眼患者66例，对激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼患者进行临床研究，具体的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例资料。选取2013年7月到2014年6月在我院检查转上级医院激光手术后复诊的原发性闭角型青光眼患者66例，所有患者均被诊断为原发性闭角型青光眼，对所有患者进行回顾性分析，对所有患者实施激光虹膜周切术治疗。66例原发性闭角型青光眼患者中男34例，女32例。年龄43-76岁，平均年龄（62.5±6.3）岁；眼压27-48mmHg，平均眼压（39±5）mmHg。所有患者均签署知情同意书。

1.1.2 纳入与排除标准。纳入标准：患者房角≤180度；青光眼视野不全；患者虹膜粘连。排除标准：继发性闭角型青光眼患者。

1.1.3 治疗方法。选择激光虹膜周切术的指征，所有患者接受激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼，手术前对患者进行缩瞳，于治疗前1小时在眼部滴加匹罗卡品滴眼液（1%），共滴加两次。然后对患者进行麻醉，在患者眼部滴加奥布卡因滴眼液，共滴加3-4次。采用激光射击对患者的虹膜30度角处以周边的中间1/2处，激光射击时，先采用532氢对虹膜进行射击，约进行129次射击，观察到虹膜变浅之后，采用YAG激光对虹膜进行射击，约进行108次射击，使得虹膜中间出现约0.5mm的洞。最终虹膜被完全射击后，房水和虹膜中的色素成分溢出。

1.1.4 观察指标。观察患者治疗前后的临床指标，其中包括患者的临床疗效，患者临床满意度，患者的眼部临床表征，患者眼压变化，患者视力变化以及患者并发症。其中根据临床疗效评价标准[1]，术后1年，完全显效：经激光虹膜周切术治疗后，眼压范围6-21mmHg，有效：经激光虹膜周切术治疗后，眼压范围6-21mmHg，失效：经激光虹膜周切术治疗后，眼压范围大于21mmHg；患者的临床满意度通过问卷进行调查，将满意度分为非常满意，一般满意，满意，不满意；患者的临床表征主要包括治疗前后患者的前房深度和房角情况等。

1.2 实验资料

1.2.2 实验材料。选取16只成年獭兔，其中雌8只，雄8只，体重1.9-2.6kg，平均体重为（2.3±1.4）kg，獭兔双眼都为原发性闭角型青光眼。

1.2.3 实验方法。将所有獭兔的左眼作为实验组实施虹膜周切术，右眼作为对照组不做处理。比较两组眼球浅前房深度。

1.3 统计学方法：文中数据均采用SPSS17.0版软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床疗效。对患者临床疗效进行观察，患者完全显效为127例（96.21%）、有效4例（3.03%）、无效1例（0.76%）。临床患者的激光一次性射击穿透率为100%。

2.2 患者视力比较。将患者手术前后的视力情况进行比较，具体研究结果见表1。

患者术后后视力情况较术前有显著的改善，P<0.01，具有统计学意义。

2.3 患者眼压比较。将患者术前，术后1周，术后3个月，术后6个月的眼压进行比较，具体研究结果见表2。

术后1周，术后3个月，术后6个月患者的眼压改善明显优于术前，P<0.01，具有统计学意义。术后3个月较术后一周患者眼压显著改善，P<0.01，具有统计学意义。术后6个月较术后3个月患者眼压显著改善，P<0.01，具有统计学意义。

2.4 术后并发症

观察患者的术后并发症，患者术后并发症的并发症主要有眼压升高、轻微视力下降、激光孔闭塞、前房内炎症反应，其中眼压升高较其他并发症相比发病率高，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

根据研究结果显示，对患者临床疗效进行观察，患者完全显效为127例（96.21%）、有效4例（3.03%）、无效1例（0.76%）。临床患者的激光一次性射击穿透率为100%。说明患者激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼很好的临床疗效。术后视力恢复良好，P<0.01，具有统计学意义。术后1周，术后3个月，术后6个月患者的眼压改善明显优于术前，P<0.01，具有统计学意义。术后3个月较术后一周患者眼压显著改善，P<0.01，具有统计学意义。术后6个月较术后3个月患者眼压显著改善，P<0.01，具有统计学意义。说明患者激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼，能够很好的改善患者的眼压，对患者疾病的恢复具有重要意义。患者术后并发症的并发症主要有眼压升高、轻微视力下降、激光孔闭塞、前房内炎症反应，其中眼压升高较其他并发症相比发病率高，P<0.05，具有统计学意义。说明患者激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼患者术后的并发症少，且术后并发症经治疗后很快消失。患者的临床总满意度高。患者前房深度变化可知，手术后1周较手术前变化显著，手术后1月较手术后1周变化显著，P<0.01，差异具有统计学意义。说明患者激光虹膜周切术治疗闭角型青光眼，能够很好的改善患者的臨床眼部表征，对患者疾病的恢复具有重要意义。

综上所述，激光虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼患者临床疗效好，操作简单，安全[2]，有效[3]，微创[4]，能够明显的改善患者的临床症状，有利于患者今后的生活和工作，具有重要的临床意义，值得在临床上广泛使用。

参考文献

Topouzis F， Coleman A L， Choplin N， et al. Follow-up of the original cohot with the Ahmed glaucoma valve implant.Am J Ophthalmol，1999；128（2）：198-204.

黎作为，冯小志，黎容. 激光虹膜周切术治疗原发性急性闭角型青光眼临床前期268例[J]. 广东医学院学报，2014，32（2）：195-196.

鲁铭，高媛，王晋瑛. YAG激光虹膜周切术治疗药物难控制性急性闭角型青光眼[J]. 国际眼科杂志，2012，12（9）：1705-1706.

丁琼，谭荣强，郑春昌，吴林彬，周家承，郑诚. 激光虹膜周切术治疗早期闭角型青光眼临察[J]. 国际眼科杂志，2012，12（11）：2196-2198.endprint