浅谈不同分级糖尿病足的护理

陈丽琴

【摘要】通过对21例糖足的治疗护理总结不同分期糖尿病足的护理方法及预防措施，以利于提高对糖尿病足的认识，做到预防为先，治疗为主，促进减少截肢的危险。

【关键词】不同；糖尿病足；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，主要表现为血管病变、神经病变和经久不愈的感染，最常见的是疼痛，溃疡严重者需要截肢。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在逐渐扩大，据统计，25%的糖尿病患者合并糖尿病足，其中35%～50%最终需截肢给患者带来巨大痛苦。[1]不同分级的糖足，处理方法有不同的差异，我院伤口门诊2017年3月至10月治疗糖尿病足21例，取得较好的疗效，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组21例，男14例，女7例；平均年龄56.5岁，糖尿病病程5～20年，平均血糖8.5mmol/L，临床表现为下肢感觉减退、麻木、发凉、疼痛；经积极治疗和护理，2级糖尿病足11例全部愈合；3级糖尿病足6例治愈；4级糖尿病足好转1例，治愈2例；1例自动出院，无截肢致残病例。

2 糖尿病足的病因与分级

2.1 糖尿病足的病因

糖尿病足的主要病因是由于长期糖尿病血糖升高，导致微血管和周围神经病变，患者感觉尤其是痛觉减退引起的。患者感觉减退，局部血运障碍，如果发生创伤、摩擦伤、挤压伤等，局部细菌聚集，就容易造成溃疡感染，出现糖尿病足。此外，患者由于未知觉的缺失，对关节的保护机制大大丧失，易造成足部关节毁损，造成神经性关节炎的发生。

2.2 糖尿病足的分级

参照 WagnerK分级标准。0级：指有发生溃疡的高度危险足，如周围神经，植物神经，血管病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等；1级：足表面溃疡，无感染，常为神经性溃疡；2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎；4级：足局部或特殊部位坏疽，足缺血性特征，常合并神经病变；5级：坏疽影响到整个足。[2]

3 治疗方法与护理

3.1 治疗方法

（1）严格控制血糖和饮食，可用口服降糖药加胰岛素治疗，使血糖降至正常或接近正常。

（2）抗感染治疗：①根据药敏选择合适的抗生素治疗；②创面治疗：感染创面每日换药，严格的无菌操作；③抬高患肢30～40度角，减轻患肢负重。

（3）运用扩张血管及改善血液循环的药物，如甲钴胺等

4 护理

4.1 0级糖足患者要重视足部预防护理。（1）每天养成检查足部的良好习惯，观察足部的皮肤颜色、温度、湿度及足部皮肤的感觉情况，有无红肿、水泡、破溃、足背动脉搏动情况等；（2）每日予足部按摩数次，动作要轻柔，应从趾尖开始向下按摩，促进患肢血液循环，改变神经功能。（3）指导患者每天用温水洗脚，水温37℃～38℃，不超过40℃，脚部干裂时涂擦甘油或植物油，保持足部皮肤温暖滑润。（4）指导患者选择柔软的袜子，穿糖尿病足专用软底鞋。

4.2 1级糖足患者应针对溃疡面每日换药保持纱布外敷料干燥，防止感染。

4.3 2级糖足患者因有较深的穿透性溃疡，每日换药1-2次。抬高患肢，以利减轻足部压力，促进静脉血回流，减轻下肢水肿。

4.4 3级糖足患者由于影響到骨组织，并有深部脓肿及骨髓炎，及时做药敏，合理使用抗生素。定时监测血糖，及药物的使用。

4.5 4级糖足会引起局部坏疽，应用自溶性清创和外科清创，及时去除坏死组织，每日用伤口清洁敷料湿敷换药，新生肉芽组织形成时给予用油纱保护伤口创面并结合抗生素治疗。

4.6 5级糖足会引起全足坏疽，应给予全身综合性治疗，必要时截肢。

4.7 心理护理：糖尿病足病人心理压力大，是由于病程长，足部疼痛难治愈，致残致死率高，再加上高昂的医疗费用造成难以承受的经济负担。[3]病人焦虑、恐惧、无助，护理人员应及时进行心理疏导，鼓励安慰病人，给予战胜疾病的信心。

4.8 饮食护理：给予患者糖尿病饮食，严格控制总热量，一日三餐合理分配，一般按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3的比例。给予低糖、低脂、高蛋白、粗纤维饮食，控制血糖。

5 小结

糖尿病足是内分泌系统一个复杂的全身性疾病，既有医护人员的认真负责的治疗、护理，又要有病人的积极配合、自我护理，唯有此才能真正的预防，减少截肢的危险。[4]预防为先，治疗为主，才能帮助患者早日康复。

参考文献

熊慧萍，杨波.浅议糖尿病足的护理体会.中华现代护理学杂志，2011，8（5）：8-9.

许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗.中国误诊学杂志，2006，2（6）：350-351.

庄巧瑜，纪文英，詹巧玲.糖尿病足分期护理体会.现代医药卫生，2009，11（2）：34-35.

王文琴. 糖尿病足的中西医结合预防及护理.护理研究，2007，21 （增刊1）：113.endprint